（一）髌骨骨折切开复位内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

（二）肱骨骨折

1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

（三）左肱骨骨折内固定术后再次骨折

1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。

2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。

3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入8×220毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1枚，再同理锁入近端锁钉1枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。

4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。

5.C臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/70mmHg。

（四）锁骨骨折

1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约8cm，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离，清除骨折端血肿，见骨折粉碎，移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取6孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。

3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。

（五）锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术

1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。

2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。

3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱

（六）椎间盘突出

麻醉成功后。取俯卧位，顶高腰桥。常规消毒铺巾。

1.以L4/5间隙为中心作后正中切口长5CM，切开皮肤、腰背筋膜、沿棘突左侧切开骶脊肌于棘突附着点，用剥离器沿棘突、椎板作骨膜下剥离分开骶脊肌，定位确定L4/5间隙，以椎板拉勾牵开骶脊肌，显露充分。

2.以枪状咬骨钳咬除L4左侧半椎板，切除L4/5右侧间隙的黄韧带，显露硬膜。

3.以神经剥离器小心分离硬膜与周围组织，探查见：L5左侧神经根和相应部位的硬膜紧张，压力高，周围组织粘连、充血明显。于L5神经根肩下见脱出的椎间盘组织，紧密粘连L5神经根。确定定位准确，并可解释症状，临床与手术所见一致。

4.以神经剥离器小心牵开神经根和硬膜，以髓核钳咬除脱出的髓核组织。清除彻底，并扩大神经根孔，至硬膜和L5右侧神经根的压迫彻底解除。

5.止血彻底，放引流管一条于硬膜外。

6.依次缝合腰背筋膜、皮下、皮肤。

（七）腰椎间盘突出症

1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。

2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。

3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。

4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。

（八）闭合复位带锁髓内钉内固定术

1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。

2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。

3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。

4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

（九）孟氏骨折切开复位内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至250毫米汞柱。

2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。

3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。

4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。

5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。

6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。

（十）右肱骨髁上截骨矫形克氏针内固定术

1.麻醉成功后，平卧位，右上臂根部捆气囊止血带。碘酒酒精消毒皮肤，铺无菌巾单，驱血后止血带充气固定，压力为50Kpa。

2.于右肘部外侧肱骨外髁处向上作一长约6cm纵形切口，逐层切开，从肱三头肌、肱肌间隙进入，暴露肱骨下段，纵形切开骨膜，暴露肱骨髁上骨质。于髁上距关节面约2cm处作一三角形截骨，三角形底边为肱骨下段外侧缘，角朝向肱骨内侧缘，顶角约40度，远端截骨面平行关节面，近端截骨线为斜形，保留肱骨内侧骨皮质连续，截骨后，将前臂外翻，骨折面对合好，见右肘 内翻完全纠正，现外翻角约为5度，以三枚直径2mm克氏针交叉固定，见固定可靠，折端对位对线良好。克氏针针尾置皮外。松止血带，彻底止血.

3.清点器械敷料如数，逐层缝合，切口放置皮片引流条一条。右上肢石膏托外固定。术毕。术中出血约20ml，未输血，麻醉满意，术后患者安返病房。

（十一）椎弓根钉内固定术

1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。

2、以腰3棘突为中心,取腰正中长约13厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰2-腰4棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰2-腰4双侧椎板、关节突、横突。

3、C型臂透视确认定位后，选择腰2两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克氏针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰4两侧打入克氏针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。

4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。

5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。

6、用大量生理盐水反复冲洗切

（十二）腰椎间盘突出症

1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。

2.以腰4、5棘间为中心,取腰正中长约7厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰4、5棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰4、5左侧椎板，通过C型臂透视确认定位后，咬除腰4椎板下缘以及腰5椎板上缘，进行“开窗”，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰5左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰5神经根。

3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次C型臂透视确认椎间隙无误。

4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。

（十三）腰椎后路减压椎弓根钉内固定术

1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。

2、以腰2棘突为中心,取腰正中长约15厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰1-3棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰1-3双侧椎板、关节突、横突。

3、C型臂透视确认定位后，选择腰1两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针2枚，并注意保持其与矢状面成角约15度，与横断面平行，再同理于腰3两侧打入定位针2枚，与矢状面成角约15度，C型臂透视进针位置方向满意。

4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉4枚，C型臂透视确认进钉位置深度满意。

5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰2棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。

6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰1-3两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。

7、逐层缝合伤口，放置引流管1根，手术顺利，患者安返病房，回房血压140/907mmHg。

（十四）锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术

1 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。

2 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约10厘米切口，逐层切开，分离显露左肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折，左肩锁关节脱位，肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入6孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。

3 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱。

（十五）股骨下1/3截肢术

1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。

2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。

3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。

（十六）肱骨骨折

1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。

2. 驱血至300mmHg，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长10cm，切开皮肤及皮下组织，显露肱三头肌及腱膜，显露出尺神经，牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜，将肱三头肌向两侧拉开，显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5孔肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。

3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流1条，逐层缝合。

4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。

（十七）肱骨髁上骨折

1.取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度6cm，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。

2.清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以Φ1.5mm克氏针4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。

3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一条，包扎。

4.屈肘全臂石膏托固定于功能位。

（十八）肱骨髁间骨折

1.麻醉成功后，右侧卧位，常规消毒铺巾

2.左肱骨远端、肘关节后侧正中长约15cm的手术切口，依次切开皮肤、皮下，解剖、游离尺神经并予以保护，从肱三头肌及其肌腱两侧进入并显露肱骨远端、肱骨髁，见从肱骨髁上骨折，肱骨髁矢状位骨折致使内外肱骨髁分离，髁间处可见一块大小为2cmX2cm的游离骨块。清除骨折端淤血快，复位骨折处，用4枚克氏针临时固定。置入一块8孔肱骨远端后外侧解剖钢板，骨折远近段各拧入3枚螺钉。置入1块14孔肱骨远端内侧解剖钢板，骨折远近段各拧入3枚螺钉。活动肘关节见骨折处固定牢靠，拔出3枚临时固定的克氏针。冲洗伤口，尺神经前移，

3.清点纱布，器械无缺，闭合关节腔，关节腔内注射几丁糖1支，伤口内置入2块泰绫，逐层缝合伤口。

4.包扎伤口，术中顺利，术后安返病房。术中出血约400ml,未输血。术后注意事项：预防感染，观察病情变化。

（十九）孟氏骨折切开复位内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至250毫米汞柱。

2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约8厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位。

3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。

4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。。5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。

6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。

（二十）尺神经松解前置术

1.麻醉平稳后，患者仰卧左上肢外展位，左上臂中上部系扎电动气压止血带，常规消毒铺单

2.取左肘内侧长约10厘米纵行切口，逐层切开，分离显露尺神经，并上下游离共约8厘米，术中见于尺神经沟处有纤维增厚带压迫尺神经，将其松解开，并行神经外膜松解术，将内髁上方增生骨质咬除并以骨蜡涂抹止血。再将尺神经前置于内髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神经缝合固定以维持尺神经前移的位置，同时探查确认新缝合的组织瓣未形成新的狭窄。缝合尺神经沟以防止尺神经脱回尺神经沟内。用生理盐水冲洗切口，松止血带彻底止血后缝合皮下组织及皮肤，切口内置多根小橡皮引流条。

3.手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/80mmHg

（二十一）骨鹰嘴骨折

1.麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压300mmHg

2.作右肘后纵弧形切口，长约8cm，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块，主骨折线为横形锯齿状，近侧鹰嘴骨块长约2.5cm，骨折分离移位3cm，周围腱膜撕裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定，2枚直径2mm克氏针垂直骨折面方向从鹰嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝"8"字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS冲洗术野，逐层缝合切口。

3.术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。

（二十二）桡骨远端骨折背侧手术

1.取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约6cm，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。

2.探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约4cm，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取4孔1/3管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。

3.冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。

（二十三）右髋关节置换术

1.患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘酒、酒精消毒术区皮肤，铺无菌单。

2.取后外侧切口，以大粗隆为中点，近端在髂后上棘与粗隆连线外三分之一，远端在大腿远侧，长约15厘米。切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。

3.T子型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变形，周围有增生骨赘。电锯距离小粗隆1厘米处垂直股骨颈阶段股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在46mm。

4.处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，置入骨水泥，安装46mm髋臼假体。

5.股骨安装假体，开口器开髓，髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象。

6.脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净。调骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安装假体，安装满意后再次复位髋关节，各方向活动，无脱位表现。

7.冲洗、止血，缝合外旋肌，放置引流管，缝合深筋膜，皮下组织、皮肤。手术进行顺利，患者送恢复室并安返病房，术后外展外旋位平卧。

（二十四）股骨粗隆粉碎性骨折DHS内固定

1.麻醉成功后，平卧位，右侧腰背部垫高450，在C-臂机透视下牵引复位骨折，常规消毒铺巾。

2.以右侧股骨大粗隆为起点作外侧纵切口，长10cm，逐层切开，纵形切开阔筋膜、股外侧肌，骨膜下剥离暴露股骨上段外侧。

3.术中见股骨粗隆粉碎性骨折，大粗隆和小粗隆均劈裂、移位，将骨折复位，以一枚导针进贴股骨颈前方打入股骨头作为股骨颈前倾角导向，于大粗隆下方约2cm钻孔为进针点，在1350定位导向器确定角度并与前一导针平行以确定前倾角，钻入股骨颈，C-臂机透视下观察骨折复位满意，导针位置尚好，测得导针在股骨颈内长8cm，选用7.5cm长DHS螺钉，调好绞刀，顺导针钻入绞刀7.5cm，丝钻攻好螺纹，拧入7.5cm长DHS螺钉，装入滑槽钢板，使钢板紧贴股骨，逐一钻孔拧入4枚螺钉，拧入DHS螺钉尾钉，使骨折端得到加压，检查髋关节活动度好，冲洗伤口，置引流管一根，逐层缝合切口，术毕。

（二十五）股骨下1/3截肢术

1.麻醉平稳后,患者俯卧位，常规消毒铺无菌单。

2.术中见右下肢自膝以下皮肤青紫，皮温极低，可见水泡形成，足背动脉搏动不能触及，手术以右大髌骨上缘行舌型切口,依次切开皮肤、浅筋膜、深筋膜，切断股四头肌，显露股动、静脉及大隐静脉，可见股动脉搏动不明显，分别予以缝扎，并锐性切断股神经，充分显露股骨1/3，并以线锯截断股骨，最后切断剩余组织，以骨锉锉平股骨断端。

3.清点器械、敷料无误后，用生理盐水冲洗伤口，查无活动性出血，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压140/70mmHg。

（二十六）髌骨骨折切开复位内固定术

1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。

2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。

3.手术清除骨折端处凝血块，将骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。

4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

（二十七）左膝关节镜检半月板部分切除术

1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至350毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。

2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫骨平台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。

3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。

4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各1支，弹力绷带加压包扎。

5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。

（二十八）闭合复位带锁髓内钉内固定术

1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至350毫米汞柱。

2.取右胫骨结节上长约5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上1厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入8×260毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉2枚，再同理锁入近端锁钉2枚。

3.C型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。

4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。

（二十九）外踝骨折

1.麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。

2.驱血至600mmHg，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长9cm，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。

3.在下胫腓联合作“拉钩试验”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联合。再次行“拉钩试验”，见到下胫腓联合不再松动。

4.检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。