• 髌骨是由少量软组织覆盖的皮下骨，它是人体最大的籽骨，位于阔筋膜和四头肌腱纤维内。
• 髌骨的后面上3/4由关节软骨覆盖，分为较大的内侧面和小的外侧面。
• 髌骨的血液运输有骨外和骨内两套血管系统。
• 髌骨的主要血供来自膝关节周围膝吻合的分支：血管环的上半部经前面进入四头肌腱，而下半部从后面穿过脂肪垫进入髌韧带。

• 髌骨的主要骨内血供穿过髌骨下极经髌骨体前面中部进入骨内：这种相互关系对理解髌骨骨折后继发骨坏死及相关性很重要。

• 髌骨由强壮的支持带环绕和固定，该支持带来自于阔筋膜张肌的深部纤维结合股内侧肌、股外侧肌、髂胫束和髌股韧带纤维共同组成。
• 支持带沿髂胫束走行直接进入胫骨近端并辅助伸膝。

▲ 示意图

• 髌韧带起于髌骨的最高点，止于胫骨结节上，并与髌骨支持带和髂胫束纤维结合。

体位

• 患者仰卧于可透X线的手术床上，于大腿近端绑缚止血带下进行手术。

▲ 手术技巧

• 止血带在加压之前，于股四头肌或髌骨上轻度牵引骨折块可使肌腱接近其变形前的解剖长度。
• 同侧髋下放置一垫块以便膝部内旋至中立位。
• 整个手术过程中腿部需游离铺单以便于膝部屈伸。

▲ 手术技巧

• 从小腿到上部的大腿均应准备妥当。

入路/显露

• 通常采用正中直切口或髌旁内侧纵行切口。

▲ 手术技巧

• 重要的是在计划切口时应考虑好随后可能的任何步骤。比如行全膝置换可能需要的显露。
• 游离内外侧全厚皮瓣并显露好两侧支持带。

▲ 手术技巧

• 于每侧支持带缝上标记线可在其缩回后有所帮助。在手术结束前这些标记线可随后用于修复韧带。

▲ 手术技巧

开放骨折的冲洗和清创

• 开放骨折应作为急诊手术处理。
• 由于存在骨及关节内感染的风险，骨折的冲洗和清创应在6~8小时内进行。
• 手术切口的选择要结合考虑伤口。
• 所有失去活力的组织和骨折块均应清除，除非有需要固定的大软骨块。
• 伤口严重污染及患者有严重的内科疾病可延迟行精确固定。

▲ 手术器械

• 在伤口清理之前，需要应用抗菌谱范围的抗生素及进行反复的冲洗和清创。除非有迹象表明存在活动性感染，一般无需进行术中培养。
• 可留置开放或闭式引流。
• 可以用局部转移的方式以获得足够的软组织覆盖。