一、评估

1 、操作前评估 

2 、直视观察：牙位、牙齿扭转或倾斜、冠部修复体。

3 、X 片分析：判断初次治疗或是再次治疗。

4 、根管弯曲或过长，有无根管钙化。既往不良根管治疗的情况，有无残留异物，原根管充填材料、根管桩情况如何，等等。

5 、据此评估难度和操作程序及器械的选择 。

二、问题应对

可以采取开髓术野；

找到全部根管口；

疏通全部根管；

正向阻力和侧向阻力；

切削位点和工作深度；防止迷路。

（一）开髓术野

（二）找到全部根管口

1、髓腔和临床冠的关系

（1）在釉牙骨质界（CEJ）水平髓腔通常在牙齿的中心。

（2）髓室壁往往与牙齿外壁呈同心性。

（3）在CEJ的水平从外壁到髓腔的距离是相同的。

（4）结论

① 中心法则：髓室底通常位于釉牙骨质界水平的牙齿的中心。

② 同心法则：髓壁经常在 CEJ 的水平与牙齿外形呈同心性。

③ CEJ 法则：CEJ 是最确切的可重复利用的髓腔定位标志。

2、根管口与髓室底的关系

（7）现象回顾

①颜色变化现象：髓室底的颜色通常较髓壁深。

②根管口位置现象1：根管口通常位于髓室底与髓壁的交接线上。

③根管口位置现象2：根管口通常位于髓室底与髓壁的交接线的拐角处。

④根管口位置现象3：根管口通常位于牙根发育融合线的终点。

3、全部根管的发现

（三）对称性的现象

切割样本显示对称性，下后磨牙近远中中线两侧根管口对称现象。

对称性现象1：除上颌后磨牙外，根管口距离近远中向穿过髓室底的连线的距离相等。

对称性现象2：除上颌后磨牙外，根管口位于近远中向穿过髓室底中心连线的垂直线上。

（四）防止迷路

根管预备理念（疏通和成型），首先建立通路，全程疏通到 #15 、20 器械以后再进行冠向下预备术可以最大限度的避免预备中的方向和长度的迷失。

（五）正向阻力与侧向阻力