无论是矿化不全还是形成不全，在病理上都属于发育性疾病。当牙釉质矿化程度低时，会导致正常形状和大小的牙齿中的釉质变色。由于牙釉质较脆弱，牙齿的釉质可能在萌出受力后破裂，导致釉质缺失。

而牙釉质发育不全则主要表现为窝、沟状凹陷，牙釉质缺失或牙齿较小。有时可能很难区分两者。

那么这两种情况该如何区分，以及如何处理这类患者？

01釉质形成的大概过程

在胚胎的第7周，人胚胎的原始口腔部位出现了牙板，在未来牙上的位置的，牙板上的一系列局部区域细胞，增殖活跃，增生的上皮、向深层的结缔组织内伸延，其最末端细胞增生并进一步发育为成釉器。成釉器，顾名思义，就是形成釉质的主要结构（图1）。

图1.牙齿的形成过程

在钟状晚期，首先在牙切缘处，形成了一层牙本质，然后，成釉器中的内釉细胞在牙本质的诱导下，在其表面形成了釉质，本质与釉质相互交叉形成，就如图2所示。

图2. 釉质形成的过程

釉质形成整个可以分成两个阶段：即分泌期和成熟期。

成釉细胞分泌有机基质，并立即进行釉质的部分矿化，矿化达到约30%，这就是分泌期；

这一阶段完成之后，釉质进一步矿化，晶体变宽、变厚，与此同时大部分有机基质和水被吸收，当釉质完全形成时，其矿物质含量达到96%，而这一阶段就是成熟期。

因此，我们可以得出结论，任何一个阶段出现问题，最终形成的釉质必然是有问题的。矿化不全和形成不全的釉质可以影响单个牙，一组牙或全部牙，形成的釉质结构异常依病变的严重程度、持续时间、病变性质而不同。成釉细胞功能障碍导致的病变，大部分同时发生形成不全、矿化不全，但在临床个体患者上多以一种表现为主。

02釉质矿化不全

组织病理书上说，釉质矿化不全是由于成釉细胞未能使形成的基质完全钙化。

这种釉质在临床上表现为白色不透光，牙萌出后由于色素沉着变为浅黄色、橘黄色甚至棕色,并且釉质很快就会剥脱。

矿化不全釉质的有机基质大部分为酸不溶解性，故在脱钙标本切片中能被保存。

图3. 轻度的釉质矿化不全

显示的是影响前牙的弥漫性不透明的釉质，以及局部的着色

儿童中最常见的矿化不全是磨牙-切牙釉质矿化不全（MIH），全球合并的MIH患病率为14.2％。它会影响第一恒磨牙，并经常影响恒切牙。

研究显示，MIH与影响第二磨牙的釉质矿化不全，有相关性。MIH的表现可能有所不同，从小面积变色到广泛的釉质崩解（PEB）

釉质崩解PEB会迅速发生，从而引起牙齿敏感或疼痛，并且釉质崩解的位置易继发龋坏。相比之下，由于形成不全引起的牙釉质缺失通常是光滑的，边缘圆钝。由于釉质崩解PEB引起的牙釉质缺失，往往会在受影响和未受影响的牙釉质之间留下粗糙，不均匀的边界。与受影响的后牙相比，受影响的门牙的釉质矿化不全程度通常较低，但可能会引起美学上的问题。

03釉质形成不全

釉质形成不全，是由于成釉细胞出现了变化,继而不能产生正常量的釉基质,但形成的基质可像正常釉质一样完全矿化。其临床表现主要为为釉质表面出现窝状、沟状凹陷，或整个釉质厚度降低。磨片检查显示,釉柱数量减少，方向异常，一些病变无釉柱。乳牙的外伤或感染可能导致对应恒牙局部的釉质形成不良。普遍的形成不全的缺陷也可能是由于系统，环境和遗传因素所致。儿童中最常见的时序性形成不全的原因是由于维生素D缺乏。时序形成不全是形成不全的一种普遍形式，具有对称性缺陷的特征。时间顺序模式仅在刺激影响釉质分泌时在部分牙齿上可见。在时序发育不全中，与釉质崩解中的粗糙边界相反，边界是光滑且圆润的，并且仅影响冠的一部分，就像图5所示。

图5. 釉质形成不全注意不同的病因有助于诊断牙釉质矿化和形成不全，病因包括局部因素，全身因素，环境以及遗传因素。

矿化不全和形成不全的牙齿表现出一系列的临床变异性。白色、黄色的不透明斑块、釉质软而多孔，矿化程度低，并且影响粘接，是矿化不全的特点。而釉质表面窝状、沟状凹陷、质硬、釉质量少，是形成不全的特点。基本了解了这两种疾病之后，下一步考虑的就是治疗方案。这是文献中推荐的儿童牙科的治疗方案选择路径图。当然，我们也可以从中得到一些启示。对于前牙（图6），如果牙齿无症状，并且患者没有美学问题，则无需进行任何治疗。

对于矿化不全，我们要考虑到：有时很难用复合树脂直接粘合到矿化度差的牙釉质牙齿上的。除此之外，矿化不全的牙齿通常是正常的形状和大小，因此需要通过牙体预备来获得正常的牙齿轮廓和形态的修复空间。因此，包括牙齿漂白和微打磨、渗透树脂在内的保守治疗应始终被视为首要考虑的方案。但是，对于釉质形成不全，牙齿看起来可能更小而影响美观。复合树脂通常不需要进行任何牙体预备即可使牙齿恢复其正常形态，因而被推荐为首选。当然，贴面等比较微创的方式，也是可选的。

图6. 前牙治疗方案选择途径

04关于后牙

在决定最合适的治疗方法时，评估受影响的磨牙的预后很重要。如果磨牙受到的影响小，没有症状或没有釉质崩解，则适合采用简单的预防措施，例如含氟涂料和窝沟密封剂等，这点与前牙相同。理想情况下，严重的低矿化的牙齿应由多学科团队（包括专业的儿科牙医、正畸医生甚至修复医生）进行联合治疗，并在适当时考虑计划的拔牙。可以用金属预成冠（PMC）或树脂改性的玻璃离子水门汀GIC来保护并维持后齿。如果是间接修复，嵌体或全冠是一种治疗选择，我们应仔细考虑釉质的矿化程度，因为这会直接影响粘结。已建议在涂布粘接剂之前用5.25％NaOCl进行牙釉质脱蛋白，以增强树脂粘固剂与矿化程度低的牙釉质的粘接性能。对于釉质形成不全的后牙，如果受到的影响小，则窝沟密封剂或复合树脂修复就可以了。如果整个牙齿表面都严重受影响了，可以考虑金属预成冠，则可以考虑使用树脂型粘固剂粘接。受严重不良影响的预后不良的后牙应由多学科团队进行联合治疗，并由专业的儿科牙医和正畸医生、修复医生进行评估，以酌情考虑计划的拔牙。

图7. 后牙治疗方案选择途径

内容来源：珞珈晨修！