1 现状及不足

• 足踝部骨骼、关节多，参照点多—测量值多
• 反应同一疾病或病理改变的测量值多
• 投照方法、参照点、测量仪器不同—同一测量值有不同测量方法和结果
• 许多测量值可重复性不佳，可信度不高
• 许多测量值缺乏大宗、科学的统计，数值不一

2 腓骨短缩测量

胫距角talocrural angle：通过在踝穴位X线片上测量内、外踝尖端连线与胫骨远端关节面平行线的夹角。正常值为8～15°，与健侧相差3°以上即表示有腓骨短缩。

3 三角韧带损伤

内踝间隙medial clear space如果在前后位或踝穴位X线片上测得内踝与距骨的间隙(medialclear space)大于4mm，无论X线片是否是在应力下拍摄，都表示有三角韧带的损伤

4 下胫腓联合分离

胫腓间隙、重叠，胫腓间隙在前后位上大于6mm或胫腓重叠在前后位上小于6mm、在踝穴位上小于1mm，即表示存在下胫腓联合的分离。

踝穴宽度 D线在距骨关节面下方5mm处，平 行于距骨关节面，与胫骨、腓骨相 交于a、b、c、d四个点 、踝穴宽度=ab-cd 、正常范围2～6mm。

在旋后外旋SER类型中：内踝间隙>4.5mm、骨折高度>7mm

5 外侧韧带损伤

距骨倾斜角Talar Tilt：应力内翻时胫骨远端，关节面平行线与距骨近端关节面平行线夹角。

• 正常0~5°
• 15°-距腓前韧带；
• 15-30°-距腓前+跟腓韧带
• >30°-距腓前+跟腓+距腓后韧带（Bonnin）

与健侧比较

6 距腓前韧带

胫骨关节面后缘与距骨滑车关节面间距离：

• 正常：0~3mm

• >6mm有距腓前韧带损伤

• <6mm但>健侧3mm，怀疑损伤

7 胫骨远端力线异常-LDTA

胫骨远端外倾角Lateral distal tibialangle,LDTA：正位片上，胫骨远端关节面平行线与胫骨干轴线的夹角：正常86~92°，平均89°

问题：下肢力线或踝关节的畸形（LDTA）可由距下关节一定范围内（15°外翻，30°内翻）代偿，距下关节代偿性的内外翻以供跟骨垂直着地。纠正LDTA后，距下关节、跟骨？

8 后足力线hindfoot alignment

长轴位long axial view，术中易获得。

后足力线位（改良Saltzman位）hindfoot alignment view，能更好暴露踝关节，术中难获得。

跟骨长轴的判断：Cobey法

正常后足力线：跟骨与胫骨干长轴平行，两轴线间垂直距离5-10mm，两轴夹角为跟骨内外翻角。

判断代偿是否可复，最大应力外翻test

9 胫骨远端力线异常—ADTA

胫骨远端前倾角Anterior distal tibialangle,ADTA：侧位片上，胫骨远端关节面平行线与胫骨干轴线的夹角正常80±2°

问题1：ADTA异常及纠正后，距骨（足）相对胫骨位置改变，需要判断并调整

问题2：ADTA减小者，长期靠踝关节（跖屈40°~背伸20°）跖屈代偿，维持跖行。后方（跟腱）常有挛缩，纠正ADTA后，可能不能跖行。

10 胫距（胫距跟）关节融合角度考虑

1，后足内外翻中立位或轻度（0~10°）外翻位——后足力线片

2，轻度（0~5°）外旋——足负重正位第二跖骨

3，背伸中立位——足负重侧位胫骨干轴与足底水平线垂直（胫骨足底负重面角）

4，距骨无前后移位——机械轴

11 后足—Haglund's deformity

后跟骨角/Fowler和Philip角(Fowlerand Philip angle，FPA)：指跟骨外后上斜面与跟骨下表面切线之间的夹角，正常值范围为44~69°，≥75，65？为异常。

后跟全角(posterior heel total angle，PHTA)：跟骨外后上斜面与水平线的夹角：正常值范围为64~89°，≥89°为异常，考虑了α角（pitch angle），即足弓异常。

12 后足—Bǒhler,Gissane角

Gissane角：120~145°、Bǒhler角：25~40°，反映距下后关节面塌陷程度，复位判断标准之一。

注意双影征：距下后关节部分塌陷，Bǒhler角，Gissane角可能正常，但可以在侧位片中看到双高密度影

13 后足—跟骨倾斜角

跟骨倾斜角calcaneal pitch angle/heel pitch angle,HPA/calcaneal inclination：负重侧位片中跟骨下表面最低两点连线与水平线的夹角

正常范围：10~30°。对足弓判断较为敏感，特异性也较高<10°平足，>30°弓形足

14 后足—侧位距跟角

侧位距跟角lateraltalocalcaneal angle：负重侧位距骨长轴与跟骨下表面切线的夹角

正常：35~55°。用来判断足内外翻。

15 后足—正位距跟角

正位距跟角AP talo-calcaneal angle：负重正位跟骨长轴与距骨长轴间夹角。距骨长轴：通过距骨头和颈中心的连线（前关节面内外缘连线中点的垂线）；跟骨长轴：通过跟骨前关节中点和后结节中点的连线（前结节外侧壁延长线）

正常：15~35°，平均21°。通常用来判断足内外翻程度

16 中足—内侧楔骨/第五跖骨高

内侧楔骨/第五跖骨高the medial cuneiform to fifth metatarsalheight：负重侧位内侧楔骨最低点水平线与第五跖骨最低点水平线垂直距离

范围：变异较大，常与对侧对比，评估足弓塌陷的指标

17 中足—足弓角

1，内弓角：113~130°

2，外弓角：130~150°

3，前弓角：13°

4，后弓角：16°

意义：扁平足时内外弓变大，前后弓变小；高弓足相反

18 中后足—距舟覆盖角

19 前后足—侧位距骨第一跖骨角

—侧位距骨第一跖骨角lateral talo-first metatarsal angle，meary‘s angle：侧位X线片上距骨轴线和第一跖骨轴线的夹角。反映前足和后足的对线关系，常用来评价足内侧足弓畸形，其交点可用来确定中足塌陷的部位。

正常范围：±4°（交于跖侧为正）。应用广泛。

4~15°轻度平足

15~30°中度平足

>30°重度平足

20 前后足—正位距骨第一/第二跖骨角

21 前足—拇外翻

拇外翻角Hallux valgus angle,HVA(metatarsophalangeal angle,MTP-1)

正常 < 15°

轻度 < 20°

中度 20°~40°

重度 > 40°

第一、二跖骨间角Intermetatarsalangle,IM 1-2

正常 < 9°

轻度 9°~11°

中度 11°~16°

重度 > 16°

跖骨远端关节角（DMAA）正常<8°

22 前足—跖骨长度

跖痛症

转移性跖骨痛

Freiberg病

23 前足—拇趾跖趾间角

第一跖骨与踇趾近节趾骨轴线夹角，正常：18°

意义：扬趾畸形变大，垂趾畸形变小或为负