手术细节

1、患者体位

侧卧位，骨盆不可倾斜，体位架前方固定于耻骨联合，后方固定于骶髂关节。固定牢靠稳定，术中不能变化。

细节：注意体位架不能压迫血管，腋下放置腋垫防止腋下血管神经损伤。

体位

2、手术显露

切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，显露外旋肌群，以纱布压迫止血，注意术后取出。在臀中肌和臀小肌处放置板钩，切断梨状肌、短外旋肌群，用电刀切开时以骨刀边切边剥离，此时可能会涉及旋股外侧动脉的分支，注意用电凝进行彻底止血，必要时可进行结扎。

细节：切开外旋肌群时不要一下切到底，而应在关节囊的表面进行分离，逐层切开以便于术后的分层缝合。此外，术中在进行显露时需要分别对外旋肌群和关节囊用缝线进行标记，术后进行分层缝合。

手术显露

3、股骨颈截骨

脱位髋关节，然后进行股骨颈清理，包括股骨截骨部位。测量股骨头中心至小粗隆的距离（LOC），标记截骨线，一般位于小粗隆上1.5cm左右。

细节：可让助手在对侧进行截骨，这样便于操作，确保截骨面平行。同时注意截骨时避免大粗隆损伤。

股骨颈截骨

4、髋臼显露

需要用到三把板钩对髋臼进行有效显露，大板钩放置于髋臼前方，尖板钩放置于髋臼后方，钝板钩放置于髋臼横韧带处。

细节：大板钩放置时可用锤轻轻敲击后置入，然后将大粗隆牵开。

髋臼显露

5、髋臼处理

标准的髋臼磨锉应保持外展35度-45度，前倾12度-20度。对于股骨颈骨折或股骨头坏死等髋臼没有明显病变的患者，髋臼磨锉时平行于髋臼缘即可。如果存在髋臼发育不良，可先将髋臼锉立起来，使其垂直于身体纵轴，然后再按照标准角度，进行外展和前倾的调节。

细节：年轻患者进行髋臼磨锉时注意保留一部分马蹄窝，为以后翻修保留骨量。此外，臼杯安放时的角度应与试模的角度一致。

髋臼处理

6、植入臼杯假体

沿试模方向置入臼杯假体，并确定臼杯是否安放到底，然后检查稳定性，置入髋臼内衬。

细节：注意去除髋臼周围骨赘，防止术后屈伸时由于撞击而造成脱位。此外安放内衬时，需充分显露髋臼，避免周围软组织嵌入臼杯与内衬之间而造成不贴合。

植入臼杯

7、股骨侧显露

助手将患肢脚朝天，并将股骨近端推出来，将燕尾钩置于股骨颈截骨处的下方，将钝拉钩放置于小粗隆下方，这样便可以完全显露股骨近端。

细节：股骨矩截面长轴与水平面的夹角即是股骨侧自然的前倾角，可根据情况进行适当调整。

股骨侧显露

8、股骨侧处理

对股骨进行开口，寻找髓腔力线。一般情况下沿着股骨纵轴进行磨锉，遇到特殊病例时，可对股骨前倾角进行适当调整，一般可调整的范围在5度之内。

细节：股骨开口时，可先去除靠近大粗隆处的骨质，然后选择长Kocher钳沿着股骨大粗隆直接插入髓腔，这样可以有效防止假体内翻或外翻。

股骨侧处理