皮瓣是皮瓣是由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。与本体相连的部分称为蒂部。

皮瓣的分类

带蒂皮瓣移植

游离皮瓣移植

带蒂皮瓣移植示例

游离皮瓣移植示例

皮瓣血循环的临床监测指标

皮瓣常见表现分类

皮瓣颜色：红润  苍白  淡紫  暗紫  发黑

皮温：正常  偏高   偏凉

肿胀程度：正常  偏低  偏高 水泡 

毛细血管反应：正常  偏快  偏慢

血管危象

血管危象：指缝结吻合的血管发生血液通路受阻，从而危及皮瓣组织或再植肢（指）体成活的一种病理现象。

病因

1、血管痉挛：吸烟、寒冷、疼痛、血容量不足、炎症刺激、药物、血管受压等

2、血栓形成；多由于血管清创不良、血管吻合质量欠佳、吻合口张力过大或者血管痉挛未能及时解除。

动脉危象：颜色苍白、皮温下降；张力低，毛细血管反应延迟；针刺—少量出血，很慢。

静脉危象：红斑/青紫/瘀斑，肿胀，张力增高，毛细血管反应缩短针刺--立即黑色血流出，不停止。                   

一例乳房再造术后发生静脉危象

血管危象的处理

1、解痉扩管：罂粟碱、盐酸消旋山莨菪碱、前列地尔

2、抗凝 ：低分子肝素   低分子右旋糖酐

3、镇痛

4、保温：密切观察，无好转立即手术探查

静脉危象

静脉危象

静脉危象

Case4 双叶游离穿支皮瓣

术后3天血管危象，观察1小时

瘀斑

术中探查见组织水肿压迫静脉

Case5 股前外侧穿支皮瓣

术后10小时静脉危象

探查术后2周

Case6

术后5小时静脉危象

静脉血栓形成

探查术后2周

皮瓣移植围术期护理

术前护理

• 心理护理
• 协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查
• 术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要
• 做好皮肤护理:备皮，避免刮伤

术后一般护理

• 病室的设置
• 体位
• 局部保暖 
• 疼痛护理
• 心理护理
• 饮食指导
• 预防感染的护理

术后专科护理

• 皮瓣血管蒂部避免受压
• 避免皮瓣受凉（TDP持续照射）
• 保持肢体处于自然姿势
• 保持环境平稳——维持血压平稳
• 抗凝很重要（液体持续维持5天）
• 频繁检视（Q1h观察和记录；尤其夜间）

护理特殊注意事项

• 静脉危象较动脉危象常见
• 术后急性静脉危象多在术后3天内发生；尤其是术后12小时内。夜间尤为高发[9]。术后3天水肿高峰易压迫血管特别是静脉，也需注意。
• 应用记号笔标记
• 出现皮瓣瘀斑，张力高时多已形成静脉血栓，需急诊手术探查。
• 病房绝对禁烟
• 慢性感染，严重创伤，基础血管疾病患者血管条件欠佳，易出现血管危象。
• 包扎要松，皮瓣全部暴露以利于观察。瘀斑多在皮瓣周边首先出现.
• 了解血管吻合方式，吻合口位置，术中所见血管条件。注意体位摆放。减少对血管吻合口及血管走行部位的机械刺激。