手术路径

【体位】

仰卧位，肩后稍垫高。

【操作步骤】

1.以胸锁关节为标志，于胸锁关节前方做平行于锁骨的弧形切口，并向外沿锁骨延长约4cm，向内沿胸骨柄（距胸骨中线旁开约1cm）延长约3cm（图7-1-4（1））。

图7-1-4　胸锁关节显露路径

（1）切口；（2）显露肋锁韧带及胸锁前韧带；（3）切开关节囊，显露关节盘

2.切开浅筋膜及颈阔肌，颈前静脉可予切断、结扎。在锁骨胸骨端切开骨膜，作骨膜下剥离。将胸锁乳突肌的锁骨部及胸骨部牵向上外。需要显露第1肋骨时，可将胸大肌锁骨部内侧及胸骨柄上部纤维剥离牵向上外。在剥离锁骨后下面时，要紧贴锁骨在骨膜下将锁骨下肌一并剥离。至此胸锁关节囊即充分显露（图7-1-4（2））。

3.如需切开关节囊，应探查其间关节盘损伤情况，它起关节内衬垫作用，不要轻易切除。锁骨胸骨端需要切除者，其遗留空隙可用剥离的骨膜折叠充填缝合（图7-1-4（3））。需要显露关节面深部时应避免损伤胸膜及胸腔内血管。胸锁关节脱位时，锁骨胸骨端向后方移位，可压迫其深面头臂干、头臂静脉及属支等血管，小心游离以免损伤。