半月板损伤是指半月板受到外力的作用而导致撕裂、破裂，继而出现膝关节周围疼痛、交锁等症状。

Meniscus

• 位于胫股关节、分内外两侧
• 直到人类半月板才发展完善。
• 人类的半月板比低等脊柱动物   宽，这与人类直立负重、膝关节完全伸直有关。

Anatomy

• 内侧半月板两端间距较大，呈“C”型，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。
• 外侧半月板呈 “O” 形，中后1/3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开，形成一个间隙，外侧半月板与外侧副韧带是分开的。

Blood Supply

• 前后角附着处
• 边缘与关节囊相连处
• 中央2/3无血供，营养来自关节液

半月板分区

• Red
• Red-white
• White

半月板的解剖特点

• 半月板为半月形的纤维软骨盘，切面呈三角形
• 上凹下平
• 表面覆以薄层纤维软骨，内部为混有大量弹性纤维的致密胶原纤维
• 环周纤维的约束作用（桶箍作用）

半月板解剖变异

半月板的活动度及形态

Functions

• 减震缓冲作用：保护软骨
• 充填作用：稳定关节
• 滚珠的作用：关节活动灵活
• 防止过度伸屈和旋转
• 分布滑液、润滑关节和调节关节内压力

半月板的运动

• 在膝关节屈伸运动时，半月板固定于胫骨上，并随其一同在股骨上运动，伸直时向前移动，屈曲时向后移动。
• 在膝关节旋转运动时，半月板固定于股骨上，并随其一同在胫骨上运动，一侧向前移动，一侧向后移动。
• 膝屈伸伴旋转时半月板产生矛盾运动

Tear of Meniscus常见损伤的运动项目：足球、篮球、体操、举重、武术、冰雪项目损伤侧别：外侧>内侧（中国）；内侧>外侧（欧美）急性损伤：外侧多见慢性损伤：内侧多见（OA，陈旧ACL断裂）Mechanism:  间接暴力引起1.伸屈膝时半月板随胫骨运动-向前、向后2.内外旋时随股骨一起运动小腿固定，股骨内外旋或内外翻位，再突然伸直或下蹲，造成半月板的矛盾运动，如果半月板受到挤压更限制了活动范围，则造成撕裂

常见损伤动作

• 篮球，争球、切入投篮跳起或落地往往同时伴有身体旋转
• 足球，急跑转向或急转急停；踢漏脚过伸挤压半月板
• 体操中的筋斗及各种下法落地时，重心不稳造成膝关节急剧闪动，屈伸扭转
• 举重运动员，起立时为增大力量双膝并拢呈外翻姿势

Types of Tear

• Longitudinal
• Bucket-handle
• Oblique
• Radial
• Horizontal

Medial Meniscus

Lateral Meniscus

Longitudinal Tear是最常见的撕裂。可以完全或不完全的。不完全撕裂中下表面撕裂多于上表面撕裂。完全撕裂常常形成活瓣，撕裂口延长则可形成桶柄状撕裂（或称提篮状撕裂）。半月板后角是最常发生纵裂的部位。

Radial Tear（Transverse Tear）

Oblique Tear常常由一个全层的中间裂口，向前后延伸到体部，或向周边延伸变成横裂

Horizontal Tear中老年患者中常见。多见于内侧半月板的后角，很多活瓣状复合撕裂就是由层裂而来。

Complex Tear包括了上述两种以上撕裂类型，在半月板的慢性损伤中较常见。

症状 SymptomsPain：牵扯滑膜引起，损伤侧Swelling：创伤性滑膜炎Locking：位置固定Giving way：脱膝感（打软腿）

体征 Signs

• 肿胀、关节积液
• 股四头肌萎缩
• 关节间隙凸、压痛、挤压痛
• 过伸痛、过屈痛
• K.S征
• 摇摆试验
• 麦氏征

关节积液

股四头肌萎缩

凸

过屈、过伸试验

K.S. 征：阳性（凸，疼，响）

摇摆试验：阳性（凸，疼，响）

麦氏征：凸，疼，响

弹拨感

辅助检查关节造影：ArthrographyMRI (90-98% accuracy)

半月板撕裂与股骨髁半月板区关节软骨损伤的关系

TreatmentAcute stage

• 治疗创伤性滑膜炎
• 抽出积血，加压包扎，制动
• 理疗
• 关节镜手术

Chronic stage保守治疗：症状不明显、不影响训练肌肉力量的练习尤为重要手术治疗：症状明显、有交锁；半月板修复 Repair；半月板切除 Resection；半月板移植 Transplantation

尽可能保留半月板

手术治疗Open surgery：创伤大、康复慢Arthroscopic surgery：创伤小、恢复快；全面探查关节；切口美观

半月板修复（Repair）

• 半月板红区或红白区
• 单纯纵裂
• 半月板组织质量好，无退变
• 时间越近越好

半月板修复 Outside in

半月板切除对关节的影响对关节负重的影响（能承担膝关节40-70%负荷）

• 研究1：关节接触面积的变化6cm22cm2，关节承重增加300%。
• 研究2：半月板不同切除程度对关节承重的影响，关节接触面积减小10%，承重增加67%；减小75%，承重增加236%。而半月板修补缝合后，承重仅有4-13%的变化。

对关节稳定性的影响：限制胫骨前移的次要因素，前交叉韧带损伤后，内侧半月板切除，胫骨前移增加（伸直位18%，屈膝位58%）。

尽可能只去除半月板的不稳定的部分

半月板切除的种类

• 部分切除：半月板撕裂未到滑膜缘。如提蓝状撕裂、活瓣状撕裂的活瓣、斜裂的瓣。部分切除的优点是——切除的部分较少，保存了半月板的稳定性和平衡，也使其边缘的组织得到了保护。
• 全切除：撕裂由半月板游离缘延伸到半月板的滑膜缘。

半月板切除原则仅需切除不稳定的半月板损伤部分，能部分切除的决不全切除，能少切的决不多切。尽量保留了一个完整的、平衡的半月板周围缘，他有助于关节的稳定和保护关节软骨表面。切除的半月板边缘要光滑，平整。

半月板切除后的再生

• 动物实验：兔4天后，滑膜长出的纤维组织填充缺损，3周形成新的半月板。
• 人的新生半月板：关节镜复查时发现，10周-12周可出现，再生半月板的质量与正常的无法相比。
• 周围滑膜组织必须保持，否则不可能发生再生。

半月板变性或周围炎

• 是指没有明显撕裂，半月板组织变性或半月板周围组织的慢性炎症。不少运动员的半月板损伤属于此类
• 慢性反复轻微的扭伤、挤压，甚至震动，不至于引起半月板撕裂，但会造成半月板及周围组织的退性变及慢性炎症

损伤病理

• 肿胀、增厚、增殖，一个角或中外部分呈银白色斑点或条状的石棉样变。
• 周围组织有血管增生、组织增殖、水肿及慢性炎症，炎症可波及脂肪垫，引起脂肪垫炎，甚至与半月板粘连。

诊断及治疗

• 大部分有类似半月板损伤的症状，关节隙有痛点、压痛，挤压痛
• 造影检查阴性，但MRI可以发现有半月板的变性或部分撕裂。
• 治疗方法：压痛点按摩、局部封闭，多数病人需切除半月板才能痊愈。现在关节镜引入后可做相应处理。

预  防

• 训练前做好准备工作，使关节热起来反应灵活
• 不要在疲劳状态下训练，动作不容易协调
• 加强肌肉力量练习，保证关节的稳定和灵活
• 防止粗野动作造成意外