将患者俯卧在手术台上。如同其他俯卧位手术一样,将长垫放于患者骨盆和胸部之下,这样就可以使胸部的中央区域和腹部随着呼吸自由运动。应该在踝关节下放置沙袋，这样就可以在手术中延长切口。然后通过抬高肢体3~5 min或软橡皮带进行驱血,然后给止血带充气(图1)。

图1 踝关节后外侧入路患者的体位。

体表标志与切口

体表标志

外踝位于腓骨远端的皮下。

跟腱在其靠近跟骨止点处可以很容易触摸到。

切口

在外踝后缘和跟腱外侧缘之间作长10 cm的纵行切口。切口起自腓骨末端水平,然后向近端延伸（图2)。

图2 在外踝后缘和跟腱外侧缘之间作长10 cm的纵行切口。

神经间界面

神经间界面位于腓骨短肌（腓浅神经支配）和踇长屈肌（胫神经支配)之间(图3)。

图3 神经间界面位于腓骨短肌(腓浅神经支配）和踇长屈肌（胫神经支配)之间。

浅层显露

游离皮瓣，小隐静脉和腓肠神经位于外踝的后外方,它们一般位于切口的前方。沿着皮肤切口切开小腿深筋膜,在外踝的后方找到向下走行的两条腓骨肌腱（图4）。

图4 游离皮瓣，沿着皮肤切口的方向切开小腿的深筋膜。找到通过踝关节后方的两条腓骨肌腱。

在踝关节水平,腓骨短肌腱位于腓骨长肌腱的前方,因此更靠近外踝。注意腓骨短肌在接近踝关节水平时仍为肌性成分,而腓骨长肌在小腿下1/3处已经变为腱性结构。

切开腓骨肌支持带并松解肌腱，将肌肉牵向前侧和外侧显露踇长屈肌（图5)。踇长屈肌位于小腿深层屈肌的最外侧，它是唯一在此水平仍保留肌性成分的肌肉。

图5 切开腓骨肌支持带以便松解肌腱，并将它们向外侧和前方牵开。切开踇长屈肌表面的筋膜显露该肌的肌纤维。

深层显露

为了使显露更清楚,沿着踇长屈肌外侧肌纤维作一纵行切口，因该纤维起自腓骨（图6)。将踇长屈肌牵向内侧显露胫骨后方的骨膜(图7)。如果要显露胫骨远端,进一步纵行切开骨膜并向两侧分离,以便显露胫骨的后方。如果要进入踝关节，沿着胫骨的后方向下找到踝关节囊,横行切开。

图6 沿着起自腓骨的踇长屈肌外侧纤维作一纵行切口。

图7 将踇长屈肌牵向内侧显露胫骨后方的骨膜。

危险

小隐静脉和腓肠神经在一起走行。它们应该作为一个整体保护起来,以避免形成痛性神经瘤。

如何扩大切口

延长措施

如果要向近端延长切口，可以将皮肤切口向上延长并找到腓肠肌和腓骨肌之间的平面。沿着此平面向深部找到比目鱼肌,将其与腓肠肌一同牵向内侧。然后剥离踇长屈肌于腓骨上的起点并将其牵向内侧。继续沿着骨间膜向内侧解剖显露胫骨后方。