我拿出了我信赖的摩尔解剖学教科书，针对下胫腓再次学习了一下。

左脚踝前外侧观，显示 AITFL 和骨间膜。

下胫腓韧带联合是一种纤维关节，其中两块骨头通过坚固的韧带或膜连接。腓骨和胫骨之间的远端胫腓联合由三个主要韧带形成：前下胫腓韧带 (AITFL)、后下胫腓韧带 (PITFL) 和骨间胫腓韧带 (ITFL)。第四个韧带，下横韧带，与 PITFL 一致，但有时被认为是单独的韧带 。

功能

这些韧带结合起来为脚踝提供了出色的稳定性，腓骨相对于胫骨最多只能向外旋转 2°，并且当脚踝从完全背屈到跖屈时，踝关节加宽 1mm

据报道，在所有没有骨折的踝关节扭伤中，踝关节韧带联合损伤占 1-11%，但 40% 的患者在踝关节扭伤后 6 个月报告踝关节不稳定。这种不稳定性可能是由于韧带拉伸后踝关节缝隙变宽造成的。踝关节加宽 1 毫米（无症状个体的运动量加倍）会使胫距关节接触面积减少 42%，导致不稳定，从而导致骨关节炎。鉴于踝穴宽度 1 毫米的变化具有临床意义，我相信文献中对韧带联合损伤的报道不足。可能随着现在可用的改进 CT 和 MR 成像，韧带联合的发生率可能会高于 11%。

韧带联合复合体对踝关节稳定性至关重要，我们深入了解解剖结构。韧带描述如下：

韧带

前下胫腓韧带 (AITFL)

AITFL 的前外侧视图。

AITFL 从胫骨远端的前结节附着到外踝处的前腓骨。韧带由 3-5 条带组成，具体取决于个人的解剖结构。总的来说，这些带形成一个梯形，近端有短的辅助带，远端有致密的长主带。AITFL 从胫骨到腓骨倾斜延伸，与水平面成 35° 角 。AITFL 的胫骨止点中心在前外侧胫骨平台上内侧 9.3mm，AITFL 的腓骨止点在外踝下尖前上方 30.5mm。

 AITFL 的打开视图。

后下胫腓韧带 (PITFL)

图脚踝后视图

PITFL 也是梯形的，优越的纤维沿着胫骨后外侧结节的远侧边缘附着，然后融合到胫骨后皮质 。它几乎连续进入骨间膜，位于 PITFL 上方。PITFL 由浅层韧带和深层韧带（通常称为下横胫腓韧带）组成。浅层纤维位于距外踝下尖26.3mm处，韧带中心距胫骨后外侧8mm处，而深层纤维更密集并附着在腓骨和胫骨上的椭圆形止点。

脚踝后视图

骨间胫腓韧带 (ITFL)

胫骨腓骨切迹与腓骨内侧之间的锥体网络是骨间胫腓韧带 。韧带由致密、短的韧带纤维和脂肪组织组成，起源于胫骨平台近端 49.4mm 和外踝下尖近端 70.4mm 的骨间膜. 纤维从胫骨向外侧下行至腓骨，终止于外踝下尖上方 34.5mm 处。ITFL 是骨间膜 (IOM) 的远端延续，对于韧带的功能存在不同意见。有人说 ITFL 微不足道，而其他人则声称它是胫骨和腓骨之间的主要稳定结构，对脚踝稳定性至关重要。

骨间胫腓韧带的开卷视图。

现在我们了解了这个区域的解剖结构，我们对“下胫腓联合损伤”的管理应该更有针对性。特别是触诊 AITFL 以及触诊距腓韧带（ATFL、CFL、PTFL）。