确定股骨头坏死治疗方法的依据之一是坏死灶面积，面积特别大，尤其是整个股骨头坏死的类型，治疗起来特别困难。

因为，股骨头坏死保头最可靠的方法——植骨，这时常常无从下手。

充分植骨需要切取大量自体髂骨，术后束腰带会带来永久性的不舒服；若配合大量人工骨，则成本高昂，成活率低于自体骨；三则，大量植骨的同时对头内残存血供造成一定的、不可避免的负面影响，后期成活与否大概率要靠运气。

比较稳妥的折衷方案，可以先行冲击波综合保守治疗，后期视病情变化再决定是否继续原方案或者改行植骨，或关节置换。

来聊聊这个有意思的病例。

男性，34岁，2019年11月确诊左侧股骨头坏死，2020年1月前来住院行冲击波综合保髋治疗，详情如下：

股骨头内大面积的密度不均减低区就是坏死区。

微创植骨，还是开放植骨？

先别急着决定，看看CT再说：

这个面积，超出了一般微创植骨工具所能及的范围；若开放植骨，则外侧柱会自然而然成为“天然死角”，术后拍片估计要打脸。

换？看上去又不是那么急迫——关节面好好滴呢！

而且才34岁！

比较进退两难的境地。

我科冲击波+中药综合保头疗法日臻完善，成为广大病友手术之外的不二选择。

来，试试看。第一回合，住院治疗一个疗程，先缓解疼痛。4个月后复查：

尽管解决了疼痛问题，但复查时显示骨密度并没有太大的改变。

但是，疼痛缓解给予病人莫大希望，开始定期门诊治疗（不用住院、随治随走那种），半年后复查：

这次复查比初次就诊时明显好转，骨密度明显提高，疼痛基本全无，恢复一般的生活、工作能力。

继续定期门诊治疗，又过了5个月：

还行吧，骨密度就那样。

股骨头坏死的保守治疗大多非常缓慢，但正如“走路不怕慢就怕站”，只要没有明显的快速加重，都值得坚持和尝试。

保头的时间过得非常慢，有时过得又非常快。

一晃，一年过去了。

初次就诊2年后：

不错嘛，在工作、生活没耽误的前提下，病人偶尔来医院复查或治疗，也没有想象中的那么不便。初次就诊近3年复查：

这股骨头杠杠的！
什么是人生赢家？不是非要比别人多么优秀，也不是非要实现1个小目标，比老王挣钱多的也就二马了。

再唠叨几句

1. 股骨头坏死分型方法很多，但那是给医生参考的，千万别按图索骥，没有人说哪种类型就是哪种治法，如果有，那就是严重了选择关节置换；

2. 股骨头坏死的保头治疗艰难且漫长，一厢情愿地坚持也不一定能成功，需要医生客观分析保头成功的可能性；

3. 股骨头坏死的保头治疗多半是尝试性的，别指望医生说“能成功”，要不医生就不是医生，而是半仙了；

4. “ 不成功便成仁 ”，保头成功是很多人的梦想，包括医生；但保头也是有条件的，比如年轻、早期、范围小、病因可溯、治疗及时、能打持久战，等等；

5. 若保头失败，现阶段置换已经成为很好的选择了——关节集采降价不是一般的降，而是打折打到骨折价的那种，算下来经济成本和保头持平或更低，但时间成本可就是1个月 / 数年的反差了；

6. 还有什么来着...... 到嘴边的话，想不起来了——咳咳，新冠后遗症又犯了！意犹未尽的网友，可以点开主页菜单或历史记录，笔者想说的悄悄话都能找到。