入路方式

外侧胫骨平台前外侧入路可以安全地显露外侧胫骨平台，主要用于：

1、外侧胫骨平台骨折切开复位内固定术。

2、骨折不愈合、延迟愈合植骨术。

3、骨髓炎的治疗。

4、肿瘤的活检和切除。

5、胫骨近端截骨术。

6、切取植骨块。

覆盖胫骨近端的软组织仅由皮肤和皮下的筋膜构成，比较薄和纤细。此区域软组织较为常见的并发症为严重的肿胀或者出现水疱，尤其是在高能量的交通伤后更容易出现。

术前仔细评估软组织的质量非常重要，此区域骨折的治疗经常推迟至肿胀消退、软组织修复完整。胫骨前外侧入路优于前侧入路是因为前外侧入路处的皮肤不是直接覆盖在骨面上。

1、患者体位

患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的楔形物以使膝关节屈曲60°（图1）。患侧臀部放置小垫以纠正下肢轻微的外旋。这样可以确保髌骨位于正前方。通过抬高患肢3～5分钟或者使用软橡皮带驱血，然后止血带充气。

图1 患者仰卧于可进行X线透视的手术台上，患肢膝关节下方放置一稳定的禊形物以使膝关节屈曲60°。

2、体表标志及切口

体表标志：

胫骨干近端可沿其前缘触及；通过屈伸膝关节辨认外侧关节线的位置。在髌腱外侧触及 Gerdy 结节；所有这些体表标志都很容易触摸到，即使是肥胖的患者也容易触摸到。

切口：

做一S形切口，切口起自关节线近端约3～5cm，恰好位于髌腱缘的外侧，弧形向前越过 Gerdy 结节，在胫骨前缘的外侧约1cm处向远端延长（图2）。切口的精确长度根据所需治疗的病理损伤范围和使用的内固定来确定。

图2 做一S形切口，起自关节线近端约3～5cm，恰好位于髌腱边缘的外侧，孤形向前越过 Gerdy 结节，在胫骨前缘外侧约1cm处向远端延长切口。