文章来源：《中华骨与关节外科杂志》2023年2月第16卷第2期

参考文献：中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会, 中国老年保健协会骨科微创分会. 退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识[J]. 中华骨与关节外科杂志, 2023, 16(2): 97-103.

随着人口老龄化的加剧，退行性腰椎管狭窄症（degenerative lumbar spinal stenosis, DLSS）已成为骨科最常见的疾病之一，严重影响中老年人的生活质量和身心健康。

关于DLSS的诊断和治疗尚存在诸多争议。为此，北美脊柱外科协会（North American Spine Society, NASS）2011年制定了DLSS诊疗指南，国内于2014年发表了《腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识》。近年来，微创诊疗技术和加速康复外科（enanced recovery after surgery，ERAS）理念不断涌现和发展，DLSS的诊断和治疗方法有了很大变化，有必要对现有的诊疗指南或共识进行补充和更新。由中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会、中国老年保健协会骨科微创分会发起，通过采用改良Delphi调查研究法和检索文献，制定调查问卷，由国内脊柱外科知名专家经过五轮会议讨论和调查投票，将问卷中获得75%（含）以上专家同意（包括同意和基本同意）的内容纳入共识范畴，并以此为依据撰写了本共识。

10条推荐意见：

推荐意见1：DLSS是指由于退行性病变引起椎管、侧隐窝、神经根管等狭窄而引起的相应症状，不包括由于腰椎间盘突出、腰椎不稳、腰椎滑脱或脊柱侧凸引起的狭窄。

推荐意见2：DLSS的诊断依据：①有腰部、臀部及下肢痛，或伴有腰部僵直及马尾神经症状，有典型的间歇性跛行症状；②影像学检查可见椎管狭窄、神经根管狭窄、侧隐窝狭窄等改变；③临床症状、体征与椎管狭窄节段一致。

推荐意见3：选择性神经根阻滞术是一种辅助诊断的经皮穿刺技术，可以明确责任狭窄部位，具有良好的临床应用价值，有条件的医院可选择性应用。

推荐意见4：选择非手术治疗的DLSS患者在进行药物治疗时，以消炎镇痛（镇痛）、扩张血管、营养神经等药物为主，规律用药3个月后进行疗效评估。

推荐意见5：单纯椎管减压术是治疗DLSS的首选方法，根据椎管狭窄、关节突增生程度确定椎板和关节突切除范围。

推荐意见6：开放性椎管减压术是治疗腰椎管狭窄症的主要手术方法。根据狭窄部位，应尽可能选择创伤小、手术时间短、术后恢复快的手术方式。

推荐意见7：微创椎管减压术是治疗DLSS的有效手术方法，具有创伤小、术后疼痛轻、腰椎稳定性影响小等优势，在严格把握适应证的前提下，有条件的医院优先选择微创椎管减压术。

推荐意见8：对于术前有腰椎不稳或术中减压可能导致节段不稳的患者，应行腰椎固定融合术，使融合节段能够长期维持力学稳定，融合节段应根据临床症状和减压范围来确定。

推荐意见9：腰椎内固定可在椎管减压后提供即刻稳定，一般根据减压和不稳定的范围确定内固定节段，以增加手术的融合效果。

推荐意见10：积极且规范地开展DLSS围手术期RAS管理：术前进行充分评估、精准设计手术方案、预防性镇痛及患者宣教；术中仔细操作、保护神经软组织及减少出血；术后给予多模式镇痛，提倡患者早期进行康复锻炼，以达到加速康复的目的。

《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》全文

内容来源于骨科青年！