NEJM 2022年最新综述，牢记下面关键点：

非特异性腰痛•诊断需通过问诊、查体排除其他特异性病因。•影像学多无异常。•大多数急性发作患者可在短时间内恢复。•急性或慢性期都鼓励日常活动。•慢性腰痛，运动疗法和行为疗法是首选，次选药物治疗。

男性，37岁，主诉腰疼一月。晨起加重伴有僵硬感，剧烈运动后诱发疼痛症状。余无异常。查体示腰椎屈曲受限，腰部压痛。无下肢神经症状。

上述病例就是一个典型的非特异性腰痛。

成年人群腰痛平均发病率约12%，40岁以上、女性的发病率更高。终生患病率约为40%。分为特异性(由特定病理生理引起)和非特异性(无明确特异性原因)。

非特异性腰痛的病因包括髋关节疾病、盆腔脏器疾病(前列腺炎、子宫内膜异位症)、血管疾病(主动脉瘤)或其他全身疾病。脊柱方面以椎间盘突出和椎管狭窄最为常见。

非特异性腰痛可能是生理、心理、社会因素共同导致。根据症状持续时间分为急性(<6周)、亚急性(6 - 12周)、慢性(>12周)。

风险因素

不良行为(久站、暴走、搬运重物)、不健康的状态(肥胖、劳累)、心理因素(抑郁、工作不爽)、既往疼痛史。

自然病史及预后判断

非特异性腰痛是一种病情反复的长期慢性病。大多数新发腰痛患者会在6周内显著缓解。但会时好时坏反复很长一段时间。

预后不良因素包括广泛疼痛、严重、时间长、身体差、抑郁焦虑、既往腰痛史、缺乏规范治疗。

诊断和评估

首先排查癌症、外伤，长期糖皮质激素使用,免疫功能低,发热,不明原因体重减轻。疼痛局限还是广泛？后者可能指向其他疾病，比如全身到处都疼就很可能不是骨科的病。

影像学检查

非特异性腰痛患者无需常规影像学检查。如有下肢神经症状或治疗无效症状持续则另说。

治疗

以非药物干预为首选。

急性期

鼓励患者继续日常活动，进行相关健康宣教，哪怕活动时感到轻度疼痛也无碍。推拿、按摩、针灸、热疗虽效果有限，但试无妨。

药物方面，对乙酰氨基酚无效，NSAIDs有效，老年人、肾病患者慎用。外用药，如扶他林等，副作用更低但效果不确定，可以尝试。发病两周内使用非苯二氮卓类解痉药放松肌肉。少用阿片类药物，实在需要可以试试曲马多，但最好短期使用。

慢性期

首选行为疗法，普拉提(核心肌群等长收缩)和麦肯齐法都不错，次选药物治疗。硬膜外糖皮质激素注射一般不用。如正规治疗两个月无效，则需进一步诊疗。

内容来源于景椎！