操作方式

• 在内踝与大隐静脉平行的正上方切开。由前向后弧形切开，以便于显示前内侧关节。或者，可以在内踝的中心处做一个纵向切口，远端指向距骨颈。

▲ 切口位于内踝的中心，当切口的远端穿过内踝尖端时，稍微向前弧形切开

• 暴露骨折部位，去除骨折碎片以观察距骨穹隆的软骨损伤。
• 清除内侧沟及骨折部位的血肿，清理可能阻碍骨折解剖复位的软组织。
• 通过放置在骨折部位的点状复位钳来复位骨折。胫骨上的单皮质引导孔有助于点状复位钳复位骨折。
• 从4mm空心螺钉组中平行钉入2根小直径克氏针，垂直于骨折部位。第3根克氏针置入可用于在螺钉放置期间保持旋转稳定性。

▲ 2根导针穿过骨折部位胫骨干骺端。如有可能，透视评估复位和导针位置。对踝关节进行透视评估，确保导针不会插入踝关节中

• 在透视评估骨折复位和克氏针位置后，用空心钻在外皮质钻孔。插入适当长度的4mm半螺纹松质骨螺钉。推荐使用2个平行螺钉来保证旋转稳定性。
  

A：前后位

b：侧位。注意用2枚4mm的空心螺钉固定这些骨折的常用方法。螺纹部位放置在胫骨干骺端，不横穿骨折部位

• 对于旋后内收型的垂直内踝骨折，在生物力学上需要采用小的1/3管形钢板支撑技术。