半月板损伤的患者在临床上很常见，在众多半月板损伤中，分层/水平撕裂（Horizontal tear）到底保留上半部分还是下半部分其实在很多医生心中都有着自己的答案，大家可能会说哪层完整保留哪层，诚然！

但是如果在上/下层面都完整的情况下，会怎么取舍呢？大多数医生会选择保留上层，但是为什么不能保留下层呢？是不是这样的问题大家都没有认真去思考过！今天带大家看看是不是应该保留上层或者有更好的方法处理层裂。（要想直接知道结果的，请直接跳到文章底部）

众所周知随着半月板层裂的进行性加重，半月板作为应力分散负荷的作用会逐渐降低，从而导致骨关节的恶化。然而层裂在中年人群中最常见，最常见的位置是在内侧半月板相对固定的后体部偏后（zone4）。

简单粗暴的进行半月板成形，在早期因为解决了半月板的机械性病因而缓解了患者的症状，但是早在2006年就有动物试验发现，在切除半月板后角水平撕裂上层时，压力平均增加24%，而全部切除后压力平均再增加27%，接触面积减少40%，全部切除后接触面积在之前基础上还减少了15%。那是不是就该切掉下层呢？

最近的有研究通过有限元分析模拟，比较了以下几种不同情况下内侧胫骨平台的接触面积及半月板纵向压力的变化：完整内侧半月板(intact medial meniscus，IMM)、水平内侧半月板撕裂(horizontal tear of the medial meniscus，HTMM)、 切除上层半月板(superior leaf partial meniscectomy，SLPM)、切除下层半月板(inferior leaf partial meniscectomy，ILPM)、完全切除分层撕裂(double-leaf partial meniscectomy,DLPM)、次全切半月板(subtotal meniscectomy,STM)。

最终研究发现：在SLPM,ILPM,DLPM中, 纵向的半月板压力分别增加了100.8%,82.2%, 202.7%。

上层切除(SLPM)相较下层切除(ILPM)，有着更大的接触面积，尤其是股骨内侧髁和内侧半月板的接触面积(MFC-MM)，而在内侧胫骨平台和内侧半月板的接触面积上两者差别不大。

在HTMM,SLPM,ILPM,DLPM,STM中, 内侧半月板Von Mises应力(或叫冯米思应力)分别增加了53.9%, 62.6%, 156.5%, 65.5%和减少57.8%。关于什么是Von Mises应力那也就只有请大家移步baidu或者Google了，或者有好心的小伙伴可以评论区留言！

半月板移位在下层切除（ILPM）后总体移位（TD，total displacement）相较上层切除（SLPM）更明显。

最终文章得出的结论是：在分层撕裂中，上下层条件相同的情况下，切除上表面所带来的压力变化比切除小表面或者全切有着更小的影响，建议切除上层！

然而，在2016年JBJS的人体标本试验发现，分层撕裂与分层缝合相比较，其导致接触区域发生的变化很小，接触压力与完整状态相比稍增加。

单纯切除下层会导致内侧间室接触面积显著减少（0°时平均为完整状态的82.3%，屈曲60°时为完整的81.8%;p <0.05）和峰值接触压力增加（0°时平均增加36.3%，60°时平均增加43.2%;p <0.05）。进一步切除剩余的上层会导致接触面积进一步显著减少（0°时平均为完整状态的60.1%，60°时为49.7%;p<0.05）和峰值接触压力增加（0°时平均增加79.2%，60°时平均增加74.9%;p <0.05）。

因此，对于分层撕裂，能缝合的情况下进行缝合是最好的选择，无论是在体外还是临床随访都有着较好的预后，但是在无法缝合的情况下，上下层基本状况相同的情况下，建议保留下层。

内容来源于Arthroscopy！