胫骨远端干骺端和骨骺的骨折通常是高能量损伤，并伴有广泛的软组织损伤。移位的骨折需要稳定的固定，同时尽量减少手术入路和植入物对软组织的继发损伤。最佳固定方法仍有争议。

微创经皮钢板接骨术(MIPPO)可降低了损伤周围软组织的缝线。尽管如此，内踝皮肤下的前轮廓和角度稳定板可能突出，并可能引起继发性皮肤坏死。

那么逆行髓内钉也是一个不错的选择：

那么逆行髓内钉的最佳进针点及方向是什么呢，查阅文献如下

作者收集了26名胫骨远端骨折患者的影像学资料，计算能测量计算出植入髓内钉并保持骨折对齐的入钉点和入钉角度，得出安全入钉范围和入钉角度。此安全范围的中心是胫骨逆行髓内钉入钉的理想入钉点，角度的平均值是入钉的理想方向。

理想入钉点位于内踝间沟顶点上缘位置，位于该水平内踝前后缘连线中点如下图：

以胫骨远端解剖轴为参考，角度在冠状位的安全范围为40.0°±1.7°，该角度的平均值基本在内踝解剖轴处。如下图：

综上所述，RTN的理想入路点在内踝中点，理想入路方向在内踝解剖轴处，侧位的理想入路方向在胫骨远端干骺端解剖轴处。

内容来源于骨科园地！