强直性脊柱炎（AS）合并胸腰椎骨折具有骨折不稳定、神经损伤发生率高、致残和致死率高等特点。AS合并胸腰椎骨折多由低能量损伤造成，且脊柱强直及骨质疏松对影像学检查准确性的干扰较大，故易漏诊。同时，其治疗方案的选择也存在争议性，缺少相关规范。非手术治疗易导致骨不连、假关节形成及迟发性神经损伤，而手术治疗也存在内固定失效导致手术失败的风险。

对于AS合并胸腰椎骨折，目前尚无基于循证医学证据的诊疗指南。因此，中国医师协会骨科分会脊柱创伤专业学组组织专家遵循循证医学原则，本着科学性和实用性，对相关文献进行系统回顾分析，制订成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2023版）》，从诊断、影像学评估、分型及治疗等方面提出10条推荐建议，以规范AS合并胸腰椎骨折的临床诊疗。

推荐意见

推荐意见1：AS患者不论是否存在外伤史，如出现腰背部突然疼痛加重或后凸畸形急剧进展或合并神经功能异常，均应高度怀疑发生胸腰椎骨折（推荐强度：3级）。 

推荐意见2：对怀疑发生胸腰椎骨折的AS患者，因存在漏诊可能，不可行单纯X射线摄影进行排除性检查，推荐在X射线摄影检查的基础上同时行三维CT与MRI检查（推荐强度：3级）。

推荐意见3：不使用腰椎正位双能X线吸收测定法（DXA）评估骨质疏松情况，根据具体配备设备使用髋部DXA、定量CT（QCT）或骨小梁评分（TBS）进行评估（推荐强度：3级）。

推荐意见4：AS合并胸腰椎骨折使用 AOSpine型进行分型评估（推荐强度：3级）。

推荐意见5：在无手术禁忌证的情况下，AS合并胸腰椎骨折需行手术治疗（推荐强度：3级）。

推荐意见6：采用单纯后路手术治疗AS合并胸腰椎骨折（推荐强度：3级）。

推荐意见7：对于存在骨质疏松的 AS患者发生胸腰椎骨折时，可以使用骨水泥强化技术以增强螺钉把持力（推荐强度：3级）。

推荐意见8：对于不伴有感觉、运动功能障碍等神经损伤且闭合复位满意的骨折，可选择经皮椎弓根螺钉内固定（推荐强度：3级）。

推荐意见9：对于手术治疗的患者，伤椎椎弓根完整时需要置钉，且在骨折水平上、下各2~3个椎体进行固定（推荐强度：3级）。

推荐意见10：如骨折局部存在严重的脊柱后凸畸形导致矢状位失衡，术中通过体位变化无法矫正的，可同期行截骨术矫正畸形（推荐强度：3级）。

指南全文

文章来源：《中华创伤杂志》2023年3月第39卷第3期参考文献：张嘉男, 陈伯华, 初同伟, 等. 成人强直性脊柱炎合并胸腰椎骨折临床诊疗指南（2023版）[J]. 中华创伤杂志, 2023, 39(3): 204-213. DOI: 10.3760/cma.j.cn501098-20221221-00810.