创伤后尺骨冠状突缺损是肩肘外科医生的治疗难点之一。尺骨冠状突在维持肘关节稳定至关重要。冠状突缺损会引起肘关节持续性半脱位或脱位，以及早期肱尺关节退变。如何重建缺损的冠状突，是骨科医生应该思考的问题。目前有软组织重建、自体皮质松质骨移植重建、骨软骨重建、假体置换等。今天分享一篇来自美国肘关节大师Shawn W.O’Driscoll教授的临床经验，其中涉及各种各样的重建技术。
- 1. 软组织重建（soft tissue reconstruction）
肱二头肌远端肌腱转移至冠状突缺损部位穿骨固定，最早用于治疗冠状突尖部骨折。该方法可提供肘关节静态和动态稳定，但会影响前臂旋后功能。在急性冠状突粉碎性骨折还可以将前关节囊、肱二头肌远端肌腱缝合至冠状突基地部，以增加前方稳定性。
- 2. 自体皮质松质骨移植（autogenous corticocancellous bone graft reconstruction）
Kohls-Gatzoulis教授报道了使用自体三皮质髂骨（tricortical iliac crest graft）重建冠状突，治疗肘关节恐怖三联征术后冠状突固定失败的病例。术后1年，肘关节屈曲活动度由45度增加至120度，前臂旋前和旋后完全恢复。Chung等人使用自体髂骨重建冠状突，治疗经尺骨鹰嘴骨折脱位（ transolecranon fracture-dislocation）患者，术后1年，肘关节屈曲活动度由0度增加至140度，前臂旋前和旋后完全恢复。Okazaki教授使用该技术治疗创伤后肘关节后外侧旋转不稳定（ posttraumatic posterolateral rotatory instability）、肘关节内翻畸形（cubitus varus deformity）、肱骨远端骨折畸形愈合（ malunion of the distal humerus），同样获得了良好的治疗效果。
自体髂骨重建冠状突，术后16月X线片示移植物愈合良好
- 3. 骨软骨移植（osteochondral graft techniques）
骨软骨移植物重建冠状突，可选用自体桡骨头、尺骨鹰嘴尖、肋骨等，同种异体桡骨头也常用于此技术。
桡骨头重建尺骨冠状突，三枚螺钉固定
术后3月CT示移植物愈合良好
鹰嘴尖重建冠状突
4. 假体置换（prosthetic replacement）
用的很少，目前只用美国梅奥医院O‘Driscoll做过几例。
冠状突假体置换
冠状突假体置换术后11年，假体位置良好，但肘关节退变明显
软组织和骨移植物重建可治疗创伤后冠状骨缺损。但软组织重建没有纵向临床证据支持，具有可质疑的价值。目前主要的临床焦点是骨软骨/骨移植物重建。