许多膝关节伤害会提及VMO（股内斜肌）：例如PFPS、前十字韧带损伤后的股四头萎缩、髌骨外翻、髌骨下表面软骨软化等。

上图VMO标示

PFPS是髌骨与股骨疼痛综合征。髌骨位在股骨、胫骨上（大腿与小腿骨上），当膝盖弯曲与伸直，髌骨会在一定的轨迹（tracking）上滑动，如果周边的肌肉、筋膜张力改变，造成髌骨的轨迹改变，可能造成与周边的组织摩擦，进而产生疼痛，常见是在外侧产生摩擦。并且产生髌骨外翻，以及髌骨下表面的软骨软化症。

髌骨外侧的肌肉（股四头外侧），跟VMO股内斜肌的肌肉力量不均衡，以及活化的时序（timing）问题（有时的问题是，并非VMO没有力气，而是比较晚激活收缩，而外侧激活得比较多、快），都是很常见。

除此之外，前十字韧带损伤之后的股四头肌萎缩，也时常发现这一块肌肉（VMO）萎缩地很严重，进而导致主动的膝关节伸直受到影响。

由此可见，VMO这条肌肉与膝盖的伤害很有关联。

VMO的位置位在股四头肌的内侧，往下连接到胫骨粗隆上，有一部分的髌骨肌腱为VMO往下延伸的纤维（内侧）。因此，髌骨在关节活动的时候，其移动的轨迹与VMO有关系。

常见发生伤害的情况是：

内侧相较于外侧比较虚弱，一来是在外侧的肌肉群比较多，并且内侧一般锻炼比较少（也有人认为是外侧的肌肉太过紧绷、张力太大），此外有些研究指出VMO的激活顺序出了问题可能也会导致伤害。

股四头肌外侧我们用VL来表示，而内侧则是VMO

有研究指出，在PFPS患者上的VMO:VL时序不太一样，因为内侧活化比较慢，可能造成髌骨轨迹的位置不同，外侧容易受到太多的力量，髌骨往外拉，使得髌骨与股骨外侧的压力提升（软骨磨损等）

有研究则指出，在离心运动之后VMO：VL的活化时序可能会有差异，这可能也是在激烈运动、离心收缩后，膝关节活动可能产生疼痛的原因

上图的研究：找了健康的受试者，进行离心收缩运动，发现在离心收缩运动后立即，以及运动过后的24与48小时之后都会产生VMO的延迟激活，但是正常的人不会产生VMO延迟的情况。A为运动前，B运动后，CD分别是24与48小时之后的情形。

因此可以想像，若是内侧的肌肉力量不足（外侧张力比较大，将髌骨往外拉），或是VMO和VL的激活时序不同，都可能产生进一步的膝关节伤害。

然而，有研究则没有发现VMO:VL激活时间点有差异，VMO的激活也无影响髌骨异常的活动轨迹。

或是使用贴扎方式对于相关伤害的帮助也有待更多证据来证明（可能还是需要透过其他方式，例如软组织徒手按摩处理、肌肉力量训练…等进行处理）

若是VMO:VL激活时序的问题，那么我们针对VMO加强训练应该能够解决！（但是正常人，正常情况下激活时序不会有问题，而有些研究发现PFPS的患者在VMO/VL的活化时序有问题，进而一部思考，在上述研究中发现正常人在离心收缩运动后，也会发现活化时序有问题，因此也可能是PFPS造成的疼痛，所以产生了时序上的问题，而不见得是时序先出问题，才让PFPS发生）

若要针对VMO做加强训练，也没有足够证据，以及方法能够孤立VMO进行训练。

除此之外，研究发现在进行登阶运动的时候，PFPS的患者除了要关注VMO，在髋关节（臀中肌的活化时序）可能也与正常人不同，因此在探讨PFPS等膝关节问题时，除了膝盖之外，也要从整体动作控制上去思考！

或许，臀中肌（单脚支撑时，髋关节很重要的肌肉）发生延迟活化….告诉我们，PFPS影响的不单单VMO的问题EX:臀中肌活化延迟让ITB（髂胫束，位于大腿外侧的组织）过度激活，并且连带产生VL（整个外侧）激活、张力过高，外侧压迫力量提升，导致疼痛产生，接着再导致内侧VMO的延迟激活。

然而，研究上可能有误差、个体差异、选用的实验参与者定义，加上产生伤害的问题可能比想像中更加复杂，这些都是可能影响结果的。

或许在收实验参与者的时候，定义为PFPS的参与者，但实际上还包含其他可能影响膝盖伤害的问题。

关于VMO能否被孤立训练、激活，是否因VMO/VL活化时序产生PFPS，仍为有待研究，有争议性的议题。

但若是遇到相关的问题多数情况：内侧比较虚弱，是比较能够肯定的，针对这个问题，能够参考以下方式：

1.进行大腿内侧的肌肉力量训练，例如后脚抬高蹲（加强最后角度膝盖伸直，因能在最后伸直角度锻炼到较多的VMO），若是这个动作不太会操作，初阶一些也可以使用器械的腿部推机器（leg press）进行单脚推的训练，此外也能够进行小角度膝关节伸直（leg extension）但这个动作比较容易产生膝盖的剪力（需要近一步考察），

可以在后脚抬高蹲的动作，强调前脚的最后膝盖伸直角度训练。

2.以上动作为比较进阶的，如果发现激活的时序可能出问题也可以使用比较初阶的动作，例如等长收缩的直膝抬腿（髋关节外转，可能比动态的能够让内侧活化）、膝盖夹球（进行桥式）、在进行膝盖夹球的深蹲，并且尝试使用贴布或是肌内效贴布，诱发内侧肌肉收缩，或是改善髌骨滑动的轨迹，甚至也能尝试用电刺激来诱发内侧肌肉收缩。

膝盖夹球的桥式进行VMO与臀部训练

上图用来修正髌骨轨迹的贴布及其贴法示意图

3.单纯使用贴扎效果可能不彰，对于症状严重者，在训练时透过贴扎与上述初阶的训练，或许能让效果提升。

4.除了针对内侧进行训练，外侧的肌肉若张力过大，肌肉太过紧绷，也能透过手法进行放松，并且加上以上训练，来改善问题。

5.除了膝关节之外，在评价膝盖疼痛，需要连同髋关节、脚踝关节等一同进行姿势控制的评估。