一、前内侧径路从前方显露C₃～C₇甚至下达T₁、T₂均可采用前内侧途径。仰卧位，头颈略后伸。气管插管全麻，或颈浅、深丛阻滞，或局部浸润麻醉均可。皮肤切口能够左或右侧斜形或横形切口以显露C₅～C₆，并采用右侧横切口为例介绍显露过程。平第一气管环状软骨横向切开皮肤、皮下组织与颈阔肌。在该肌深面向上，下游离皮瓣。上下拉开皮瓣。在胸锁乳突肌内侧缘切开深筋膜，稍加钝性分离，可见肩胛舌骨肌由内上向外下斜形于切口中。解剖并且切断该肌，用中号丝线结扎断端，分别牵开。左手示指触摸颈总动脉搏动，并将示指置于颈动脉鞘内侧加以保护。用小号钝性骨膜剥离器沿甲状腺、气管、食管外侧缘钝性分离，并向内侧推离上述结构。此时可见甲状腺中静脉，结扎切断。有时可能见到甲状腺下动脉、静脉与喉返神经。为显露充分，该动、静脉可结扎切断，但需小心保护喉返神经。此后，用颈椎拉钩将上述颈前部结构拉向对侧，可见椎前间隙，在双侧颈长肌之间纵形切开椎前筋膜，则显露椎体前面与前纵韧带。本途径适用于颈椎病、椎体骨折、椎体肿瘤、切除等前方减压和椎体融合术（图6、图7）。

图6 颈部横切口

图7 颈椎前入路解剖二、C₃～C₇后侧显露径路气管内插管全麻，或局部浸润麻醉。俯卧位，颅骨牵引下头颈屈曲，头颅置于头架上。枕外粗隆下方1～2cm处起，沿后正中线至T₁或T₂棘突分层切开皮肤、皮下与项韧带。电凝止血。由C₃～C₇电刀切断棘突一侧的肌肉附着点，用Cobb骨膜剥离器沿椎板后表面做骨膜下剥离，并向侧方推离，达关节突背侧面的外缘。用纱条填压止血。同样方法显露对侧。取出止血纱条，完善止血后，在切口上、下段分别置颅后窝自动拉钩，则可直视C₃～C₇棘突，椎板与两侧关节突的背侧面。本途径适用于椎管切开减压、椎板成形椎管扩大术、脊椎附件的病变切除术、后路融合术、与关节突螺钉接骨板内固定术等（图8）。

图8 颈椎后入路（1）颈后正中纵切口；（2）切开皮肤、皮下和项韧带；（3）颈后部结构完全显露