并指畸形是一种常见的手部先天性畸形，在临床上，并指畸形的发生率仅次于多指畸形，约为1/5000。并指畸形的矫正手术主要包括分离融合的手指以及在并指间隙基底重建手指指蹼。手指分离术需在保护指神经血管束的基础上进行，一般而言手术难度不大，但重建一个正常形态的指蹼往往是手术成功的关键所在。一个健康的指蹼可使患儿手指在生长发育过程中不受挛缩指蹼的牵拉而产生屈曲畸形，也可使手部拥有正常的分指活动功能。据文献报道，重建指蹼的方法有多种，主要以指根部背侧推进瓣为主，包括三角形、四边形、五边形、六边形推进瓣，以及改良 V-Y瓣等。单纯完全或不完全性并指的指间隙间仅有皮肤软组织相连，无指骨的融合，对于这类并指，采用上述背侧推进瓣重建指蹼时，有时指根部遗留创面仍须植皮。
笔者尝试探索一种设计合理、巧妙的指背推进皮瓣，在重建指蹼时可完全覆盖指根部创面，从而达到不植皮的目的，这样既能避免供皮区的产生，也能减少植皮术带来的并发症。根据以往的经验，笔者在推进瓣上进行改良、优化，设计了一种形似圣诞树冠的双层瓣，不仅可重建生理性指蹼，且所有病例无一例需要植皮手术，并对23例行圣诞树形背侧推进瓣重建指蹼、获满意临床疗效，现报道如下。
手术方法
本研究所有并指畸形分离术均在全身麻醉下进行。术前于并指处画手术设计线：首先，在并指间隙指根部的背侧设计一个形似圣诞树冠的推进皮瓣 (图1)，用于重建掌指关节水平的并指间隙指蹼。该皮瓣由于形似针叶树顶端的两层树冠，故命名为圣诞树形皮瓣。皮瓣近端起自掌指关节背侧皮肤凹陷处，远端高度约为近节指骨长度的1/2水平。皮瓣由形似两层树冠的近端瓣和远端瓣构成，两个瓣高度一致，近端瓣设计较宽大，左右对称各一叶，宽度较指蹼宽，左右两点分别位于两指的指背中线处，两叶最终插入并指间隙形成指蹼背的两侧；远端瓣设计相对窄小，呈三叶，宽度约为指蹼最宽处，远点将缝合至掌指横纹处。圣诞树形瓣缝合至指蹼两侧为两个Z字型瓣，为了使两个Z字型
所有病例术后抬高患肢，术后2周拆线，同时去除石膏外固定，术后2周行保护性被动活动，3周开始手指主动活动。
结 果
手术时间平均 90 min。本组 23 例伤口均一期愈合，未发生皮肤坏死或伤口迁延不愈的情况。术后随访发现，术区指蹼皮瓣饱满，皮肤质地柔软，外形大多满意。指蹼显示了良好的宽度和合理的倾斜度 ( 约 45° )，术后 2 年随访，未见明显指蹼变浅的情况。