操作方法

下面以肘外切口为例介绍对肱三头肌止点修复的方法。

图1 肘外侧切口

肘外侧切口为肘关节手术常用的切口（图 1），通常切开皮肤后首先暴露的是肘外侧副韧带（图 2），而后松解和剥离保护尺神经（图 3），再剥脱肱三头肌的鹰嘴止点（图 4），就可以更好地暴露手术视野，使手术得以顺利进行，同时避免行鹰嘴截骨术（图 5）。

图2 外侧副韧带及肘部外侧结构的显露

图3 松解尺神经

图4 剥脱肱三头肌的鹰嘴部止点

图5 充分暴露肘关节的重要结构

剥离肱三头肌在鹰嘴的止点虽然可以使手术视野更加清楚，但术后肱三头肌止点的重建质量直接关系到肘关节的功能。所以，我们应对肱三头肌止点修复的方法予以重视。要保证在顺利完成肘关节手术的同时，保留原先完好的肘关节功能。

现介绍如何利用缝线辅助修复肱三头肌鹰嘴部止点。首先应用骨电钻于尺骨鹰嘴后方预制“米”字形骨道，并进行套管辅助穿线（图 6），然后在肱三头肌肌腱做 Bunnell 缝合，再利用套管针引导缝线穿过骨道及肱三头肌肌腱，最后拉紧缝线，将肱三头肌止点完全复位，打结固定（图 7）。打结时应用的是外科结。

图6 预制骨道和套管辅助穿线

图7 缝线辅助修复肱三头肌鹰嘴部止点的原理

此外，还有另外一种肱三头肌鹰嘴部止点的缝合固定方法，即不在肱三头肌做 Bunnell 缝合，如（图 8） 所示。

图8 缝线辅助修复肱三头肌鹰嘴部止点

以上方法通过巧妙地布线，使肱三头肌止点合理地与尺骨鹰嘴止点区结合，固定效果良好。这里需要注意的是，肱三头肌肌腱较大，缝线时需要较大的捆扎强度，所以推荐使用滑动锁定结来实现。