90%-97%的腰椎间盘突出症发生在下腰椎，临床医生在L4/5和L5/S1 LDH的诊断方面积累了丰富经验。而高位LDH（L2、L3和L4神经根受压）的临床表现、诊断要点和下腰椎明显不同，误诊/漏诊率更高。下面我们一起通过文献了解不同节段高位LDH的临床表现。

1.L2神经根的疼痛和/或麻木区域

如上图所示：L2神经根感觉支配区域主要在膝关节上方的大腿前方，不累及膝关节。神根的疼痛

2.L3神经根的疼痛和/或麻木区域

如上图所示：L3神经根感觉支配区域基本都累及膝关节内侧，少数情况可累及小腿内侧。经根的疼痛和/或麻木区

3.L4神经根的疼痛和/或麻木区域

如上图所示：L4神经根感觉支配区域更加多变，大腿外侧、大腿外侧+小腿外侧，大腿外侧+小腿前方、小腿内侧+足内侧、小腿外侧+足内侧等情况均有可能。统计学结果-

4.统计学结果-感觉异常区域感觉异常区域

如下表所示，局限在大腿前外侧区域的感觉异常提示L2神经根的敏感性100%，特异性83.7%；膝关节内侧感觉异常提示L3神经根的敏感性80%，特异性97.4%。

注：Group A指L2神经根，Group B指L3神经根，Group C指L4神经根。

5.统计学结果-肌力、反射、试验经根的

如下表所示，股神经牵拉试验（+）对于高位LDH诊断敏感性较高（在L2和L3根>95%）；在L3和L4神经根受压时，直腿抬高试验（+）亦较多；肌力下降对高位LDH诊断特异性较差。

总之，高位LDH的感觉异常区域对于判断受累神经根有较大帮助。详细询问病史，让患者自己在腿上画出疼痛/麻木区域，是个不错的办法。不要忘记进行股神经牵拉试验。

参考文献

1. Tadato, Kido, Koichiro, et al. Clinical diagnosis of upper lumbar disc herniation: Pain and/or numbness distribution are more useful for appropriate level diagnosis[J]. Journal of Orthopaedic Science, 2016. DOI：10.1016/j.jos.2016.03.003或

作者简介

毛克政，河南省人民医院脊柱脊髓外科主治医师。毕业于解放军医学院301医院。专注于脊柱疾病的诊断和治疗。任中华医学会骨科学分会微创外科学组青年委员。参与完成国家自然基金2项。发表SCI论文2篇，中华系列杂志论文2篇，其它论文数篇。获河南省中医药科学技术成果一等奖1项，郑州市科技进步二等奖1项。木区