操作方法

全麻，提前告知麻醉师需插双腔管，便于术中单肺通气。取右侧卧位或患侧在上，该侧上肢上抬，置于搁手板上。对侧腋部垫以薄枕，避免腋动静脉和臂丛神经受压。可将手术床反V形折弯以增加显露。

在病椎椎体的相应肋骨表面做切口，如多个椎体受累，则选择以显露椎体平面的上位肋骨。切口起始于竖脊肌外缘，沿肋骨方向向前至腋前线。

体位和切口

逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，然后逐层切开肌肉，显露需切除的肋骨，骨膜下剥离分离肋骨。避免损伤位于肋骨下缘的肋间神经和肋间动静脉。

显露分离肋骨

从肋横关节和肋椎关节处做关节离断，切除肋骨，留作植骨材料用。

切开壁层胸膜后，随着空气进入胸腔，随着负压消失肺脏自行塌陷，用开胸器(胸撑)将肋骨撑开，扩大显露胸腔内的手术野，盐水湿纱布覆盖肺脏后用大S拉钩向中线牵开。

辨识并确认椎间盘和相应椎体的节段血管，椎间盘通常外观更白更突起，而节段血管则横行于两侧突起的椎间盘之间构成的椎体中部，分离、结扎并切断涉及手术区域椎体的节段血管。内用骨膜剥离器小心地剥离椎体骨膜，显露椎体的外侧和前侧。显露足够的节段血管和椎间隙后，即可根据手术要求在此部位进行手术，如胸椎间盘切除术，胸椎前路松解术，椎体切除术，前路支撑植骨融合内固定术。

显露椎体和表面的节段血管

手术完毕时，冲洗时检查肺脏有无破损，如果有明显冒泡现象则需缝合破口。充分止血后在腋中线和腋后线之间第6～8肋间插闭式胸腔引流管引流。先将双七号线和PDS线留置于相邻肋骨上下，肋骨闭合器将切口上下肋骨闭合靠拢后再打结。单肺通气结束，麻醉师鼓肺，完全缝合胸壁肌肉和软组织。胸腔引流管视引流量在术后24～72小时拔除。