脊柱退侧患者节段退变（Degenerative Segment Disease，DSD）有手术指征时该大做还是小做？

小做固定短了可能邻椎退变、固定失败；而长节段大做，花费、风险、技术要求都高。

现结合临床表现和影像学表现，将脊柱退侧DSD分为4型，指导手术：

I型：非顶椎区的局部症状。

II型：顶椎区症状。III型：局部小侧弯，症状在多个节段。IV型：脊柱整体失衡：IVa，矢状面失衡；IVb，矢状和冠状面失衡。

I、II型责任间隙明确，短节段局部融合。III型需端对端的小侧弯矫形融合。IV型需截骨矫形长节段融合。

I型，轻度退侧，症状局限，与影像学表现一致，单间隙融合。

II型，整体平衡，局部退侧，症状在顶椎区。单间隙融合。

III型，局部小侧弯，行常规的截骨矫形固定。

IVa型，冠状面可以，矢状面失衡，做了T2-S2AI的超长截骨矫形固定。

IVb型，冠状面及矢状面均失衡，长节段截骨矫形。

脊柱退变疾病就是一个从间盘退变到三维曲度退变的过程， 脊柱退变的矢状面平衡演变 平衡小做，局部失衡局部矫形，整体失衡整体矫形。