2021-12-14 16:07:39605浏览
成年脊柱侧凸分为退变性和特发性(adult idiopathic scoliosis, AdIS)，后者为青少年特发性(adolescent idiopathic scoliosis, AIS)的成年后遗。我对于AdIS的手术策略：女性未绝经时，兼顾Lenke AIS和SRS Shwab标准; 绝经后，按SRS Shwab标准。但仍然有腰骶端融合节段判断的迷惑。2021年Lin在Lenke AIS基础上做出了AdIS的扩展分型，个人觉得简单而且实用，强烈推荐。
AdIS分型包括三部分：曲线类型、腰椎骶椎修正、脊柱平衡修正。
1. 曲线类型分为6型，与Lenke AIS完全一样。但结构弯的标准为：仰卧位全长位Cobb角大于35度，或者后凸大于20度。这与AIS不同，也摒弃了bending位片。
2. 腰骶椎修正，是本分型的特别和关键之处。定义为仰卧位片L4上终板到S1上终板的Cobb角。大于20度为结构弯（S），需要融合腰骶段。小于20度为非结构弯（NS），不需要融合腰骶段。
3. 脊柱平衡修正包括了冠状位、矢状位和冠矢合并的平衡状态。标准与SRS基本一致，冠状位失衡CVA≥40mm，矢状位失衡SVA≥40mm。排列组合，共有Aligned、Sag Malalign、Cor Malalign、or Comb Malalign 4种类型。如果脊柱失衡，需要按SRS标准矫正。
文中的病例片子很漂亮，看图知意，很容易让读者理解这个分型。
本文的特别之处：第一，摒弃了LenkeAIS的4片法（站立全长正侧，左右bending），改用了3片法（站立全长正侧，仰卧全长正位），提高了可重复性。第二，摒弃了Lenke AIS的腰椎修正，改为了腰骶椎修正，顺应了ADS腰骶代偿的重要性。第三，摒弃了矢状位修正，改为了全脊柱平衡修正，顺应了ADS全序列评估的重要性。
另外，表达对Lenke的仰慕：
第一，这篇文章Lenke并不是通讯作者，承认别人的修正是一个高贵的品质。Lenke人很谦逊、勤奋、和善，按中国人的话，德才兼备，很符合中国人理想中的知识分子形象。
第二，Lenke在2001年（41岁）提出AIS分型，2015年从圣路易华盛顿大学到纽约哥伦比亚大学，接受采访时说，希望修正AIS分型，大概名字叫：SRS-3D分型，我一直在等待这个分型。