迟发性术后神经损害（delayed postoperative neurologic deficits, DPND），指术后数小时、数天、数月出现的神经损害，在脊柱畸形中有数篇（我查到7篇）case series报道。迟发性术后神经损害的原因大多数情况下是不清楚的（42%），其他原因包括缺血（38%）、脊髓压迫（16%）、水肿（9%）、血肿（4%）、硬膜缝合过紧（2%）。有意思的是：报道有7%的病人是由内固定引起的。内固定引起的迟发性脊髓损伤不好理解，终于还是看到了一篇有图有真相的文章。

病例报告。19岁男性，脊柱侧凸手术，T2-L1固定，置钉过程SEP正常，矫形上第二根棒时波幅下降90%，唤醒下肢不能活动。减少矫形度数后波幅没有完全恢复，术后病人没有神经症状。6月后病人逐渐出现痉挛性瘫痪表现，下肢肌力4级，肌张力增高，病理征阳性。CT和MRI显示左侧T5椎弓根钉进入椎管。翻修手术取出左侧T5钉子，3月后脊髓症状消失。

评论。此例病人T5左侧是凹侧，脊髓也应该靠近左侧的凹侧，左侧钉子完全进入椎管，理论上钉子应该横断了脊髓，而不只是压迫。但病人没有神经症状，有些不好理解。虽然有矢状位MRI，但没有轴位片，文中钉子和脊髓的关系实际上没有明确。最引起读者好奇心的地方没有交待，作者和reviewer都该面壁。但无论如何，还是长了见识，以后置钉应该更加谨慎。