Bankart损伤是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。Bankart损伤经常伴随发生关节囊的异常，>30％的患者会有前下盂肱韧带复合体的延长及松弛。
01
概念
纤维性Bankart损伤（Fibrous Bankart lesion）：关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。肩关节前脱位时最常见的是下盂肱韧带－盂唇复合体损伤，即经典的Bankart损伤，占创伤性肩关节前脱位的85%。
骨性Bankart损伤（Bony Bankart lesion）：下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。由于关节盂前下方的骨质缺损，可以导致梨形的肩盂变为“倒梨形”结构（inverted pearl），出现关节不稳的主要因素。
02
特殊损伤
Bankart损伤部位在盂唇及关节囊前下方
Slap损伤部位在关节囊及盂唇前上方，肱二头肌长头止点周围
Hill-sachs损伤：肱骨头后外侧压缩性骨折形成
Hill-sachs损伤分度：
小缺损或I度损伤：长度<2cm，深度<0.3cm
中等缺损或II度损伤：长度2-4cm，深度0.3cm-0.5cm
严重缺损或III度损伤：长度>4cm，深度>0.5cm
SLAP损伤分型
I型：SLAP损伤是指上盂唇的磨损或退变
II型：上盂唇和肱二头肌肌腱附着部从肩胛盂解离
III型：上盂唇桶柄样撕裂，但余下的上盂唇组织和肱二头肌腱附着于上肩胛盂
IV型：上盂唇的桶柄样撕裂、延伸至肱二头肌长头腱
03
开放手术步骤
1、沙滩椅体位或平卧位
2、切口及入路
• 三角肌与胸大肌间隙进入
• 联合肌腱外侧与喙突附着的肌肉外侧分离锁胸筋膜
3、辨认及探查肩袖
• 自三角肌下分离检查有无粘连
• 观察肩胛下肌及肱二头肌长头
• 过程中保护腋神经
• 肩袖：冈上肌，冈下肌，小圆肌，肩胛下肌
4、切断肩胛下肌
• 靠近肱骨小结节上附着点处切断肩胛下肌
• 保留足够断端便于缝合
• 关节囊及肩胛下肌一起切开，不必分开，减少血运破坏
5、暴露bankart损伤
• 将肱骨头拉钩置于肱骨头与前关节囊之间
• 将角状拉钩置于bankart损伤部位
6、准备bankart损伤部位骨床
7、盂唇前侧打孔准备
• 盂唇边缘3mm
• 孔间距6mm
• 根据损伤情况可打3-5孔
8、缝合固定修复bankart损伤
缝合线一定选择不可吸收
9、Bankart损伤修复理想状态
10、最后的修复结果
04
关节镜下锚钉修复
Bankart 损伤镜下所见
选择锚钉
• 肩袖损伤: TwinFix™ Ti 5.0 mm: 骨质疏松，需要高固定强度. 多个缝线
• 肩关节不稳(Bankart and SLAP) TwinFix™ Ti 3.5 mm:此锚钉可以用于所有手术，包括肩袖损伤
• 肩关节不稳(Bankart and SLAP)TwinFix™ Ti 2.8 mm:关节盂表面较小，医生需选择较小的锚钉，但是也需要很高的拔出强度.选择使用单线孔锚钉，对于缝线的操作比较简单
• 肩袖损伤及肩关节不稳TwinFix™ Ti Suture Anchor Range with Needles如医生进行开放手术，选择带针的缝线锚钉
1、修复方式
2、损伤修复
•用探针评估Bankart损伤
•用锉刀从肩胛盂颈部剥离关节囊盂唇
•使用刨削系统轻轻打磨前方肩胛盂,使骨表面渗血.但切勿真正切除任何肩胛盂骨质
•使用刮匙刮除肩胛盂前缘的一条关节软骨,形成一宽2-3MM的渗雪骨带,促进愈合.
•置入锚钉,防止角度过陡(即相对于肩胛盂过于倾斜,则锚钉在骨内无足够的把持力)
将肩关节盂唇撕裂部分加以刮刨 ；不过轻微打磨骨质，使该部位产生新鲜出血
将预钻孔的钻头经由导引器置于关节盂边缘 ；以合适的角度预钻孔
将TWIN-FIX锚钉通过预钻孔置于骨质内；螺丝刀前缘有一深度指示线，使其贴平骨头，有效置入TWIN-FIX锚钉
用勾线器将锚钉缝线从套管内拉出
用ACCUPASS器械进行缝线传递，也可用CUFF-STITCH器械进行操作
将缝线都传递至同一个工作套管中
将缝线都传递至同一个工作套管中
重复之前的步骤，对撕裂的部分进行有效的修补
3、损伤修复顺序
–Bankart损伤如果并发SLAP损伤,应该在处理Bankart损伤前置入SLAP损伤锚钉并穿线,但不打结,待处理完Bankart损伤后打结。
–如果包括Bankart损伤,后Bankart损伤以及SLAP损伤的“三重盂唇损伤”
1）置入修复SLAP损伤修复锚钉并穿引缝线，
但暂不打结
2）修复Bankart损伤全部步骤
3）修复后Bankart损伤全部步骤
4）打结系紧修复SLAP损伤的缝线
解剖复位及固定bankart损伤才是真正的目的。不管是开放还是微创。