1895年德国外科医生Hermann Kümmell 首先报道了6 例迟发性椎体压缩性骨折病例。患者多为中老年人，主要特征为轻微外伤致脊椎疼痛，经几周至几个月无症状期后，无外伤史，同一部位再次出现疼痛，症状加重，并逐渐进展为脊柱后凸畸形。

1911年， Schulz报道了22例病例，并将其命名为Kummell病。

01Kummell 病：一种特殊的压缩骨折

Kummell病概念

Kummell病是指在无明确的暴力外伤下的情况下，逐渐出现进行性腰背疼痛和后凸畸形的疾病，患者以老年人多见，常伴骨质疏松。影像学提示椎体塌陷或者出现椎体裂隙征，排除新鲜骨折、肿瘤、感染等明确病因后，都可以认为是Kummell病。

国内有时也称为骨松骨折不愈合。

发病机制

• 缺血性坏死学说（avascular necrosis）
  
• 生物力学改变学说（ changes of bone biomechanics ）
  
• 假关节形成学说（formation of vertebral peudarthrosis ）

诊断标准

目前尚无明确诊断标准。可根据病史、临床表现、影像学检查进行诊断。

无或有轻微外伤史，骨质疏松病史，糖皮质激素使用史，进行性加重腰背痛，进行性后凸畸形，影像学真空裂隙征，排除肿瘤、感染等疾病，可作出诊断。

临床分期

Stage I：X光椎体完好或轻度压缩，MRI显示骨坏死征象椎体高度减少＜20%，没有邻近的椎间盘退行性病变。

Stage II：椎体塌陷伴动态活动, 椎体后壁完整。椎体高度减少＞20%，通常有邻近的椎间盘退行。

Stage III：椎体后壁塌陷，脊髓或神经根压迫症状。

02治疗方案，阶梯式选择

治疗方法

stages  I：PVP和PKP

stages  II：PVP和PKP或结合经皮内固定

stage III：减压内固定 前路手术或后路或前后联合

术后药物治疗

术后进行药物干预目的主要有5点：缓解疼痛、抑制急性骨丢失、提高骨量、改善骨质量、降低再骨折发生率。

常见的术后药物包括3种：钙剂、活性维生素D、抗骨质疏松药物。

033个经典病例，各个击破

典型病例1

患者李XX，女，75岁，主因“腰背部疼痛半年，加重一周”入院。查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常。腰背叩痛明显。

术前X片

术前MRI

诊断：骨质疏松病理性骨折， Kummell病I期，2型糖尿病。

术后

术后疼痛稍有改善，下床活动后疼痛加重，卧床休息后稍改善。

术后2周MRI

术前    

术后2周

典型病例2

患者杨XX，男，78岁，主因“背部疼痛2个半月”入院。

查体：被动卧位，下肢肌力感觉无异常。腰背叩痛明显。

术前检查：2月前腰椎CT，无明显骨折征象。

术前X线

 术前检查

俯卧过伸位片

骨密度

术前检查

术前诊断：骨质疏松症，Kummell病。

手术治疗

术后影像学

术后刀口

术后用药：钙，骨化三醇，固力康。

遵医嘱每天晒太阳1小时，喝牛奶500毫升。

术后检查

典型病例3

患者杨XX，女，68岁，主因“腰部疼痛6月，加重伴双下肢无力3月”入院。

胸腰椎后凸畸形，胸腰段棘突压痛叩击痛，双下肢无明显放射痛。双下肢屈髋肌力5级，屈伸膝肌力4级，踝跖屈背伸肌力4级，踇屈背伸肌力4级。

术前CT

术前MRI

术前骨密度

术前骨代谢标记物

术前诊断：1.胸腰椎后凸畸形，2.重度骨质疏松症，3.Kummell病II期，4.胸椎椎管狭窄，5.黄韧带骨化症，6.高血压病。

手术治疗：T10-T12棘突椎板切除；T11 截骨后凸矫形；T9-L1椎弓根固定，均为骨水泥螺钉，安放横联两根；T10/11及各椎板后方大量植异体骨及自体骨。

术中透视

术后X线

 术前后侧位

术后CT

出院医嘱：

1.出院后加强营养，注意刀口清洁继。口服罗盖全及注射特立帕肽抗骨质疏松治疗。每2-3天于当地医院行刀口换药，术后15天复查血常规、血沉及C反应蛋白。

2.可佩戴支具适当下地活动，3个月内多卧床休息，床上注意活动双下肢，加强腰背肌训练。

3.术后3个月及半年反院拍片复查，骨科不适随诊。

术后3月X光

•      术后3月CT

术后3月骨密度

 术后3月骨代谢标记物

骨代谢标记物对比

04小结

1.严重骨松病人发生骨折时常常没有外伤。应仔细查体，避免漏诊误诊。2.kummell病手术治疗选择不仅根据分期，还要考虑病人一般情况和对手术的接受程度。3.抗骨松药物应用应该受到更多的重视。