腘窝囊肿又叫“Baker's囊肿”，是腓肠肌内侧头的滑膜囊肿。是腘窝内滑液囊肿的总称。

【概述】

腘窝囊肿是腘窝内滑液囊肿的总称。可分为先天和后天两种，前者多见于儿童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性损伤等引起，但有一部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变和增生性关节炎有关。

最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊，该滑囊经常与后关节囊相通，临床上多见于中年以上发病率最高，男性多于女性，导致机械性伸膝和屈膝受限，疼痛较轻，紧张膨胀感明显。患者主诉往往以腘窝区逐渐发生肿胀为特点，伴膝后疼痛。偶尔囊肿可以压迫阻碍静脉回流，引起小腿水肿。 

【发病机制】

发病机制：较流行的观点是单向流通的“阀门机制” 。

由于某些膝关节内的疾病引起关节积液增多, 关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持续存在。

【临床表现】

1.症状：腘窝囊肿多发生于儿童与老年人，儿童发病为先天导致，两侧对称。老年人多表现为膝关节无力、软弱、关节后部疼痛等。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动，甚至可影响腘窝的静脉回流，出现局部或膝关节以下部位水肿。但大多数患者自觉症状不多。囊肿长大到一定程度则膝关节屈曲活动受限。

2.体征：在腘窝部可触及有弹性的波动性肿物，表面光滑，质地较软，压痛不明显，而且和皮肤或其他组织不粘连。X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。超声检查检查腘窝囊肿可明确诊断。膝关节最大限度伸直时肿胀最明显，张力增高而变硬，屈曲时缩小或不见，张力降低而变软。

【辅助检查】1、X线检查：将空气注入囊内拍摄X线片，可发现滑囊与关节相通，以此则可确定诊断。 2、 超声检查：检查腘窝囊肿可明确诊断。

【治疗方法】

1.非手术治疗：小的、无症状的不需治疗。也可穿刺抽液。主要为穿刺抽取囊液后向囊内注入1%利多卡因、得宝松7mg混合液4～8ml，每周1次，多可取得良好的治疗效果。2.手术治疗：大的、影响病人生活和工作的，对上述治疗无效者手术切除。

常规手术切除：手术剥离囊壁比较困难，残存的滑囊细胞极易导致囊肿复发。术中容易造成腘窝局部血管、神经损伤。创伤大。小手术，大伤口。

关节镜治疗腘窝囊肿

方法一：前后联合入路。原理：阀门机制

Degreef 等用关节镜仅作前路膝关节清理, 扩大囊肿和关节腔的交通口, 并不作后路囊肿切除手术, 62例患者中，59例取得了满意的疗效。复发3例。（DEGRE EF I, MOL ENAERS G, FABRY G. Popleteal cyst s in childern : a ret rospective study of 62 cases [ J ] . Acta Orthop Belg, 1998, 64( 2) : 180- 183.）

Sansone 对30 例患者同时处理关节内疾患和扩大通道口, 平均随访32个月,29 例获得优良的疗效,仅1 例复发。（Sansone V , De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra - articular knee disorders in adults.Arthroscopy , 1999 ,15 :368 - 372.）

优点：可以同时处理关节内病变，降低复发概率。

缺点：部分囊肿在关节腔内不能找到开口。内窥镜难以通过内侧髁与后交叉韧带，进入后胫股间室。内窥镜进入后胫股间室后操作空间狭小，操作困难。

方法二  囊肿后侧入路（注水法）

刘玉杰等介绍了该项手术，并随访21 例,时间5～25个月。3 例术后复发患者。（刘玉杰, 王志刚, 李众利, 等. 关节镜监视下射频气化腘窝囊肿摘除术[ J ]. 中华外科杂志, 2004, 42 (4) : 224 - 226.）

优点创伤小，恢复快。紧贴囊壁一般不会发生血管神经的误伤

缺点囊壁与周围组织分离困难

方法三  囊肿后侧入路（刨削法）

优点：操作更简单

缺点：过度向内侧刨削可能损伤神经血管、刨削厚度拿捏不准确，可能形成血肿。

【功能锻炼】

功能锻炼一般术后分为三期，循序渐进进行指导。初期  术后1-2周，以患肢舒缩活动为主，做股四头肌静态舒缩和足趾活动。中期  从切口愈合、拆线到去除外固定物，在初期锻炼的基础上增加运动量和时间，并借助简单机械或支架辅助锻炼。后期  组织愈合到病人恢复身体正常功能，需要加强对症锻炼使机体功能得到恢复。