如果要说脊柱外科具有划时代意义的技术是什么，非椎弓根螺钉固定技术莫属。目前流畅的置钉技术，都是来自于骨科前辈们的积极探索。

目前使用椎弓根螺钉及钉棒系统示意图

对于脊柱内固定的探索，最早可追溯到1891年，Hadra医生使用银丝固定颈椎骨折脱位和治疗结核性脊柱炎。之后，King医生发明了关节突螺钉用于治疗退变性腰椎疾病。Boucher (1959) 和Roy-Camille (1963)医生首先使用椎弓根螺钉用于脊柱固定。Harrington和Tullos医生于1969年在论文中详细描述了使用椎弓根螺钉通过椎弓根峡部治疗高度腰椎滑脱。Roy-Camille医生发明了椎弓根螺钉和固定方向的钢板系统。Steffee医生在此基础上发明了椎弓根螺钉和万向固定钢板系统（variable-screw-placement，VSP）。基于螺钉钢板固定的不灵活与欠稳定，后来出现了钉棒固定系统。

Roy-Camille和Steffee医生设计的脊柱内固定系统

最初椎弓根螺钉是垂直于椎体固定，但螺钉拔出率较高，随后经过生物力学研究，发现了外展固定，使椎弓根螺钉成一定的角度固定，可以增加稳定性。期间提出了著名的载荷分享理论（Load sharing）。

螺钉固定方向的演变，提高固定范围，提高了固定稳定性，增加了抗拔出能力

如果四枚椎弓根螺钉完全平行，可能会出现侧方移位，稳定性较差

随后，伟大的骨科医生发明了沿用至今的椎弓根螺钉置入技术，大大降低了置钉的错误率，避免神经、脊髓、硬脊膜等损伤。这就是Funnel Technique（漏斗技术），即通过连续逐步扩大钉道，及时评估钉道内骨质情况，判断钉道的是否完整，同时结合透视影像确保螺钉不穿透椎体前方骨皮质。目前在椎间孔镜手术中，利用不同直径的套管逐级穿刺，与Funnel技术有异曲同工之效。

Funnel技术

椎弓根螺钉固定系统的应用，改变了以往脊柱疾病的治疗方式，改变了脊柱融合的方式。目前椎弓根内固定系统已经广泛用于治疗脊柱疾病，包括脊柱畸形、脊柱滑脱、脊柱骨折、椎间盘突出症、椎管狭窄症、脊柱肿瘤等。

基于技术的突破，随后而来的是对于该技术的逐步改进，是一个向完美进化的漫漫长路。