椎弓根钉内固定是脊柱外科基础手术技能，是年轻医生必须掌握的基础技术之一。由于胸腰椎椎弓根解剖结构的特殊性及其相邻关系的复杂性，熟练掌握相关的操作细节与技巧至关重要。

（一）胸椎

椎弓根钉置入是脊柱外科基本功。胸椎进针点的头尾侧一般选择横突中上1/3或者横突上缘。内外侧选择关节突关节外缘。

文章提出一个新的内外侧进针点定位法，称为“椎板腹侧和上关节突法”。即内外侧进针点选择在胸椎上关节突(SAF)中线偏外2-3mm。

但这个定位方法因为解剖变异的关系，会有0.43%的几率进入椎管。

胸椎椎板腹侧皮质较为坚厚，椎弓根开路锥会顺势挤入椎弓根，做出位置良好的钉道。

文章提到头尾侧进针点选择Lenke等人在2004年提出的方法（亲测好用）：T7，8，9  横突上缘与关节突关节交界。T1，2，3、12  横突中点（T12选择马鞍凹陷中点）。T6，10  横突中上1/3再偏上些。T4，5，11  横突中上1/3（横突嵴上，T11有时也有马鞍状结构）。

本人常用方法头尾侧进针点选择：除了T7/8/9选择横突上缘，其他椎体都是在横突嵴上，T11/12有马鞍结构就直接从马鞍凹陷处进针。

（二）颈椎

寰椎置钉常规有三种，其实大同小异，内外侧进针点都一样，头尾侧进针点根据方法不同，钉道大部分位于侧块内，部分钉道或切割后弓，或完全在后弓内。

C2椎弓根钉置入，显露椎弓根内侧缘，直视下置入最安全可靠。C3-6的椎弓根钉技术，比较难掌握，太依赖解剖因素。

侧块钉在侧块中点偏内、偏上或偏下1mm都可以。进针点不是一个点，是一片区域。

（三）腰椎

腰椎椎弓根钉外展角度约20°～30°，实际操作中这些数字指标很难把握。需要长期练习，有一个大概的角度意识就行。

手感很重要。椎弓根松质骨内进针会感到喀拉喀拉的砂砾样感。还有一种“吸入”、开路锥被“嘬”住的感觉。可以手里握紧一把沙子或小米，用根金属棍从指缝插进去的感觉一下。

部分图片摘自雷伟教授的《脊柱内固定系统应用指南》