01

腱—骨缝合固定

常见的肌腱缝合术式

腱-骨止点重建的固定/锚定物

A. 螺钉/带螺纹克氏针：适合带骨止点撕脱肌腱、韧带的固定。

 注意：带螺纹克氏针应与撕脱骨折面呈锐角打入，以对抗肌腱/韧带的拔出“合力”。B. 钢丝褥式缝合，通过骨上钻孔后固定。C. 钢丝襻固定，通过骨上钻孔后固定。D. 带线锚钉：临床各种应用很常见。E. 挤压螺钉：最常用于ACL重建。F. 骨水泥强化型带线锚钉（Methyl methacrylate suture anchor）：防止因骨质疏松而拔出的特殊作用。G. du Toit 式 "U"形钉：具有倒刺，而使其固定更稳定，不易滑出。H. Stone式"U"形钉：最常用于将腱性组织固定至骨。

腱-骨止点重建的骨隧道/粗糙面

在肌腱与骨固定时，应在肌腱与骨的接触处造出粗糙面或骨隧道。骨膜必须切开、剥离以暴露足够的骨表面，便于去除表面皮质。在肌腱固定之后，要争取在肌腱表面覆盖缝合骨膜，将骨膜缝合固定于肌腱边缘。

A. 在肌腱末端缝一针缝线，并借此缝线将肌腹牵向远端拉直，确定肌腱的固定点．在此点稍远侧的骨上横行钻孔，肌腱两侧的缝线交叉穿过骨孔，在骨干表面打结。

B. 如果肌腱长度足够的话，可将肌腱穿过横行骨孔，反折回来与肌腱自身缝合固定。

C. 对于较大的肌腱必须保证重建宽大、牢固的骨性附着，一般不是穿骨干横向钻孔，可将肌腱固定于髓腔内：将肌腱穿好缝线，末端保留二条长线头，在骨上作出“活板门”，在预定的附着点处显露髓腔，并在“活板门”的稍远侧钻出二孔，穿透皮质深入髓腔。将缝线游离端穿过“活板门”并从骨孔中穿出，拉紧缝线后，即可牵引肌腱末端通过“活板门”进入髓腔。“活板门”骨质可以部分复位或咬碎后填入骨缺损中植骨。

宽腱在腱-骨止点重建中最常用缝合术（Krackow缝合，即锁边缝合）

Krackow 缝合 (即锁边缝合) 及其改良术式详见”骨视新野“ 2018-12-6日图文“髌韧带撕脱的Krackow及其改良缝合方法”

窄腱在腱-骨止点重建中最常用缝合术（Cole法，即骨隧道拉出、纽扣缝合固定）

由于周围软组织缺乏和骨的特性。跗骨背面、跟骨或指骨的肌腱固定特别适合采用 Cole 法。

Cole 式腱-骨止点重建方法中，钢丝缝线末端通过直的皮针穿过骨孔，缝针穿出对侧皮肤，金属缝线在皮外固定于橡皮管或钮扣表面，为防止固定压力过大导致的皮肤坏死，可将钢丝末端穿过石膏底部，然后在石膏外钮扣表面固定。

肌腱、韧带穿骨洞技术—“中国指套”式技术（Chinese finger-trap suture）

  Krackow 和 Cohn 发明了将肌腱或筋膜穿过骨孔的技术—“中国指套”式技术。

A. 在肌腱或筋膜末端行交叉式捆绑，并在末端打结，且将缝线末端留出足够的长度。B. 第二根缝线按相似的方法捆绑，但其相位应与第一根缝线错开。C.“中国指套” 式编织的缝线紧紧贴合肌腱或筋膜，使肌腱或筋膜易于穿入骨孔。

02

关节镜下韧带/肌腱止点重建的缝合

单排肩袖缝合

关节镜下单排肩袖修复的几种常见缝合方法（示意图）

缝线切割

缝线切割（拉豁）机理（示意图）

桥式缝合技术

改良Mason-Allen桥式缝合步骤（示意图）

改良的Mason-Allen桥式缝合有如下几个优点：

• 很强的组织抓持力。
• 具有防撕裂作用，从而防止肌腱拔出。
• 肩袖绞窄及由结引起的撞击或刺激的可能性小。

双结锁定缝合

双结锁定缝合步骤

（在山羊岗下肌的修复性实验示意图)

比较结论： 通过生物力学比较，双结锁定缝合明显优于改良的Mason-Allen缝合。

半月板拉出缝合法

以下为内侧半月板根部撕裂经胫骨拉出缝合方法常见方法，依次为双简单缝合、水平褥式缝合、改良的“十”字缝合、改良的环形缝合、改良的双环形缝合：

(A) two simple stitches (TSS)(B) horizontal mattress suture (HMS)(C) modified Mason-Allen suture (MMA)(D)modified loop stitches (TLS)(E) double modified loop stitches (DTLS)

生物力学结论：MMA缝合能提供循环负荷和从负荷到失败的最佳生物力学性能；TSS缝合仅次于MMA，似乎是一个有价值的替代缝合方案。HMS 和两种 TLS缝合的强度较低，且在循环加载过程中有较大位移。

主要文献：