胸锁关节脱位(SCJ)是一种罕见的临床疾病，在创伤性关节损伤中所占比例低于3%，且前向损伤的发生率约为后向损伤的9倍。高能量创伤与SCJ相关。SCJ前脱位可出现关节韧带的完全或部分断裂，也可合并锁骨内侧端骨折。

在急性病例中，前SCJ脱位可以通过闭合复位进行保守治疗，然后进行康复治疗。然而，SCJ前脱位的再脱位率较高，可达50% ~ 78%。此外，许多没有发生再脱位的患者最终会出现症状性SCJ不稳定或半脱位。

手术技术

全身麻醉下，患者仰卧于手术台上。沿锁骨内侧上缘纵行切开约8 cm，在锁骨柄上继续向尾侧切开2 ~ 3 cm。术中剥离皮下组织，分离锁骨内侧上、下段及胸骨柄上缘的附着肌肉。当SCJ前囊存在时，进行彻底的松解前囊，以保留囊的残留物，这样胸骨前皮质和内侧锁骨可以充分暴露。仔细剥离骨膜，以松解锁骨内侧面的下表面和胸骨柄的下侧面。在钻孔后皮质时，将钝性牵开器轻轻地引入锁骨和骨柄下方，以保护血管和神经。

在距SCJ线1 ~ 1、5 cm处，从胸骨柄前皮质至胸骨柄后皮质垂直方向钻取2个2.5mm骨隧道。与锁骨胸骨侧相似，在距关节线2 cm处，从前皮质向后皮质方向垂直钻取2.5 mm的骨隧道。这些隧道平行于锁骨的纵轴，彼此间隔至少1厘米，以便在它们之间有足够的骨桥(图1A)。不可吸收的ETHIBOND EXCEL (R) (Ethicon US, LLC)编号5的缝线平行穿过四个孔。

缝线首先从锁骨上孔穿出，从后向前的方向穿过。然后以相反的方向进入锁骨下孔。此时缝线的上端被置于柄上孔，由后向前;相应的，锁骨缝线的下端被放置在胸骨柄的下孔，在前后方向(图1B,C)。实现了缝线的平行穿过骨隧道。然后，通过牵拉缝线两端进行锁骨后部复位(图1D)。

距离前侧骨隧道至少1 cm再钻取2个骨隧道。第1个孔位于柄部，第2个孔位于锁骨部，从前侧皮质向后侧钻孔。将不可吸收的ETHIBOND EXCEL (Ethicon US, LLC) 5号缝线从以上两个骨隧道穿过，以稳定SCJ在上下方向(图1E)。

图1所示。本文介绍了该技术的手术步骤.

A:从胸骨柄的前皮质到后皮质，沿垂直方向钻两个骨隧道。类似于锁骨的胸骨侧，两个垂直的骨隧道从前皮质向后皮质钻。

B、C:一条不可吸收的缝线平行穿过四个孔。

D:实现了缝线的平行配置。然后，通过牵拉游离缝线边缘进行锁骨的后向平移。

E:另外两个钻孔，第一个在胸骨柄，第二个在锁骨，在前面的骨隧道之间从前皮质到后。不可吸收的缝线被放置在一个简单的构型，以稳定SCJ在上下方向。

最初，在SCJ的直视下将具平行构型的缝线拉紧打结来实现解剖复位。在此基础上，还将稳定SCJ上下方向的简单缝线打结。(图1、图2)。

图2所示。该技术的术中视图。

A:锁骨、胸骨及手术入路的绘制;

B: 2.5 mm钻孔准备锁骨、胸骨孔。前囊完全缺损。

C:前胸锁关节稳定与两个强大的缝线。一根平行缝线和一根左右型缝线。

D:在锁骨和胸骨之间固定异体阔筋膜，模仿胸锁前囊。

对于合并锁骨内侧骨折的患者，首先使用解剖型LCP锁骨板进行固定，并在直视和触诊下测试SCJ的动态稳定性。在出现前不稳定的情况下，进行了之前提到的手术技术。

最后，所有病例均采用同种异体阔筋膜加固重建前关节囊残余。仔细重建颈阔肌，将皮下层与皮肤按标准方式闭合。放置细引流管，24小时后拔除。术前2 h和术后给予2剂头孢菌素。 

术后护理

术后肩关节用吊带固定6周。在此期间，允许患者进行温和的摆锤运动，以及主动肘关节和手部运动，但警告患者不要将肩部主动屈曲或外展超过90°。在手术治疗后的前12周内避免进行体育活动。

图3所示 

A:术前正位胸部x线片示胸锁关节不对称，提示胸锁关节脱位。

B:术后胸片。胸锁关节是对称的。

C:术前正位x线片:胸锁关节前脱位，伴锁骨内侧端骨折。

D:术后1年胸片。骨折愈合，胸锁关节复位。

SCJ前脱位是一种罕见的临床疾病，在所有创伤性关节损伤中占不到3%.最常见的致伤机制是高能量损伤，机动车碰撞伤和接触性运动伤是最常见的致伤原因。

在本研究中，所有患者均遭受了高能量损伤。前SCJ损伤可表现为关节脱位，其强壮的韧带完全或部分断裂，以及合并锁骨内侧骨折。锁骨内侧骨折，在重建SCJ之前接受了切开复位内固定治疗。

值得注意的是，由于SCJ脱位被认为是高能量损伤，它们可能与危及生命的损伤有关。在报告的系列病例中，57%的病例伴有气胸或TBI。类似的结果已在SCJ前脱位患者的系列报告中报道。肋骨骨折、气胸或血胸是最常见的合并伤。

因此，最重要的是首先治疗此类病例中可能出现的危及生命的情况。闭合复位在急性SCJ前脱位病例中仍然为首选治疗方法。然而，非手术治疗与SCJ再脱位、半脱位或功能不稳定的高发生率相关，高达50-78%。对于症状性复发性不稳定的病例，治疗通常包括某种形式的重建手术，如使用胸锁钢板或SCJ稳定的功能性关节融合术，以及通过克氏针、缝线、缝合锚或肌腱移植重建关节。

在过去的几十年里，胸锁关节脱位已经通过钩板、钢丝或克氏针进行固定。然而，由于目前报道的效果不理想，以及主要的并发症，如内固定失效、软组织断裂、克氏针针移位等并发症，这些技术不再被推荐。最近，已经介绍了包括韧带重建在内的手术技术来治疗。Rockwood采用固定关节囊和关节间盘稳定关节，但效果不理想。此外，Armstrong和Dias报道了通过锁骨内侧单孔穿过胸锁乳突肌的技术效果不佳。

SCJ重建的金标准技术尚未确定。尽管如此，用肌腱移植进行8字形重建的方法越来越受欢迎。Spencer和Kuhn报道，与以前的技术相比，8字形腘绳肌腱重建的SCJ具有更好的生物力学稳定性。一些系列研究已经评估了这种技术的良好临床效果。相反，Bae等人和Terra等人报道了运动时的主观限制和日常活动中的轻度不适。最近，Guan和Wolf描述了一种改良的8字形方法，使用单侧皮质孔和皮质下隧道固定，并报告了满意的主观疗效。

理论上，与“8”字缝线相比，这种平行缝线结构更好地复位锁骨。随访中没有患者出现锁骨前移。此外，这种技术是独特的，因为通过胸骨和锁骨的单袢第二缝合，以固定SCJ上下方向，理论上确保了更稳定的生物力学。用于SCJ重建的替代固定装置，如缝线锚钉或肌腱固定螺钉的结果尚不明确。不同类型的移植物，包括半腱肌、掌长肌、股薄肌或偶尔使用胸锁乳突肌。所有这些移植物重建方案均有良好的临床结局，但由于文献中主要是小型病例系列，因此尚无安全性比较。在本研究中，为了在前后和上下方向复位和稳定SCJ，采用了两种重型不可吸收缝线的组合，无任何并发症。

综上所述，在外伤性SCJ前脱位的病例中，采用两种缝线重建SCJ的新技术具有理论上的优势，因为它在前后和上下方向上稳定了SCJ，而同种异体阔筋膜作为二级稳定剂加强了囊修复。这个小病例系列的结果是有利的。然而，需要更多的数据和研究来比较不同的技术，并得出最佳的手术治疗。