前牙反𬌗常伴随出现单侧或双侧后牙反牙合、磨牙近中关系、尖牙近中关系、上下前牙的代偿性移动、侧貌凹面型以及上下颌骨的发育异常。

1

01 病因

（一）遗传因素

• 明显的家族倾向，属多基因遗传病，受遗传和环境的双重因素的影响。
• 一些单基因的遗传疾病也会出现颌骨的异常和反颌的倾向。

（二）先天性疾病

• 先天性的唇腭裂：由于软组织的疤痕对颌骨发育有一定的限制，可出现前牙甚至全牙弓的反颌。
• 先天性的梅毒和先天性的巨舌症，先天性的恒牙缺失。

（三）后天因素

• 全身性疾病：垂体功能亢进
• 呼吸道疾病
• 乳牙及替牙期局部障碍（乳磨牙邻面龋，上颌乳磨牙早失，多数乳磨牙早失，上颌乳切牙滞留，乳尖牙磨耗不足。
• 口腔不良习惯

2

02 临床表现

（一）牙颌关系异常

（二）颌骨发育与颅面关系异常

下颌过度发育、上颌发育不足、上下颌间III类骨面型、后颅底向前下倾斜、上中切牙唇倾、下中切牙舌倾。

（三）面部软组织

面中部凹陷、呈明显的III类面型

（四）口颌系统功能异常

咀嚼肌活动不协调、咀嚼效能减低、颞下颌关节功能紊乱

3

03 分类诊断

（一）按牙型分类 

1、 Angle I类前牙反（牙合） 

2、 Angle Ⅲ类前牙反（牙合）

（二）按骨型分类

1、骨骼I型：ANB角(上下齿槽座点与鼻根点的夹角)≥0°

2、骨骼Ⅲ型：ANB角＜ 0°

一般情况下牙型和骨型是一致的。

（三）按致病机制分类

1、牙源性反𬌗 (牙性)

由于替牙期牙齿萌出、替换障碍，上下切牙的位置异常，造成单纯前牙反𬌗。其磨牙关系常为中性，颌面基本正常,矫治容易，预后良好。

2、功能性反𬌗（肌能性）

后天因为各种诱因(咬合干扰、早接触、口腔不良习惯及不正确哺乳、扁桃体肥大等)导致下颌反射性前伸而形成的前牙反𬌗称为功能性反𬌗。磨牙关系多为轻度近中，一般反覆盖较小，反覆𬌗较深，下颌骨大小、形态基本正常，显示轻度的下倾前突和Ⅲ类骨面型。下颌可以后退至前牙对刃关系，下颌后退或处于姿势位时，侧面型较牙尖交错位时改善。

3、骨骼性反𬌗（骨性）

由于上、下颌骨生长不均衡造成的颌间关系异常,表现为下颌发育过度、上颌发育不足,磨牙关系近中,前牙反𬌗，Ⅲ类骨面型显著，下颌前突且不能后退。骨性前牙反𬌗又称为真性Ⅲ类错𬌗或真性下颌前突,矫治难度大,严重时需配合外科手术。

【注意】

1、骨性前牙反颌与功能性前牙反颌的鉴别诊断

• 下颌是否能退至切对切，有无颌干扰，早接触。
• 下颌骨大小形态有无异常。
• X线头影测量，看下中切牙切点闭合道与SN平面的角度。角度越小，为功能性前牙反颌。

2、骨性前牙反合的颅面类型特征

矢状类型 有六种：以上颌正常下颌前突型为最常见（46%），其次是上颌后缩下颌正常（21%），再次是上下颌均正常（15%），再次上颌后缩下颌前突型（13%），其余类型很少见。3、垂直类型

高角型、低角型、适中型其中垂直发育正常者占52%，高角型占40%低角型占8%

3

04 矫治方法

早期矫治尤为重要，需分阶段矫治。

（一）乳牙期矫治

1、恢复下颌正常咬合位置，改善骨面型

2、解除前牙反合，促进上颌发育、抑制下颌过度发育。

3、多数采用活动矫正器或功能矫正器。

4、最佳矫治时间是3~5岁，疗程3~5个月

（二）替牙期矫治

1、解除前牙反合关系以利于上、下颌骨的生长趋向正常，防止骨性前牙反合的发生或发展。

• 对功能性反合通过调整上、下切牙牙轴使前牙得到正常覆盖，原则上不拔牙，对有合干扰的乳尖牙可以减径甚至拔除。
• 骨性反合趋势、下颌生长超过上颌，可以拔除下颌第一双尖牙。

2、拥挤和拥挤趋势的存在

• 只要拥挤不影响反合的矫正，不要急于减数，特别是上颌的减数。
• 前牙反合的拔牙与否决定于上颌。
• 多数采用活动矫正器、功能矫治器、固定矫正器与口外矫治器。

（三）恒牙期矫治

此期多数有骨畸形的存在，颌骨牙合的发育已基本完成，口外力已不常使用，主要是采用固定矫正器进行掩饰性的治疗。

4

05 矫治器的选择

（一）上颌𬌗垫矫治器

适用于乳牙期、替牙期以牙齿因素为主的前牙反𬌗。患者反覆𬌗较浅、反覆盖较大,上前牙牙轴较直立并可有轻度拥挤。伴有双侧后牙反𬌗时可以在矫治器上设计分裂簧扩展上牙弓。

（二）下前牙树脂联冠式斜面导板矫治器

适用于乳牙期以功能因素为主的前牙反𬌗病例，患者反覆𬌗较深、反覆盖不大、牙列较整齐、不伴有拥挤。

（三）肌激动器

适用于替牙期以功能性因素为主的前牙反𬌗，也可用于恒牙早期上切牙舌倾、下切牙唇倾的牙性反𬌗病例、但不适用于骨骼畸形较明显、或者牙齿拥挤错位的反𬌗病例。

（四）功能调节器Ⅲ型

适用于乳牙期和替牙期,对功能性反𬌗和伴有轻度上颌发育不足、下颌发育过度的病例有较好的效果。由于该矫治器不直接作用于牙齿，对切牙即将替换或正在替换的患者,其他矫治器很难发挥功能时，FR-Ⅲ有其独特的作用。

（五）上颌前方牵引矫治器

适用于替牙期或乳牙期上颌发育不足为主的骨性前牙反𬌗，恒牙早期病例也可以适用。

（六）固定矫治器

对恒牙早期需要拔除四个前磨牙矫治的前牙反𬌗病例，固定矫治器可以在建立适当的前牙覆𬌗、覆盖关系的同时,排齐牙列，矫正前牙反𬌗并调整磨牙关系,是一种较好的选择,治疗期间要使用Ⅲ类颌间牵引。由于Ⅲ类牵引有使上磨牙伸长的作用,易咬合打开，因此对高角病例的使用应慎重。

（七）正畸-正颌外科联合治疗

重度下颌骨性前突畸形和上颌发育受限或伴有其他错𬌗畸形，如开𬌗、下颌偏斜等可进行正颌外科手术。

正畸与外科正畸病例的鉴别

• ANB角小于-4°
• IMPA角小于82°
• SNP大于83°
• 颏角IDP-MP小于69°
• 联合变量CV小于201°