PART01 潜入式种植

I期手术将种植体和覆盖螺丝植入牙槽骨内，严密关闭软组织创口。种植体愈合后再进行II期手术，安装愈合基台以替代覆盖螺丝，术后愈合基台暴露于口腔内。2-4周后进行种植修复体的制作。   

（一）潜入式种植的优点

1、种植体愈合的内环境与口腔外环境隔离，基本上消除了细菌等微生物的侵袭，降低了潜在的感染危险。

2、种植体愈合不受咬合力的影响，可以保证愈合的初期稳定，避免微动可能导致的骨结合失败和纤维骨性固位。

3、避免了上皮细胞向骨——种植体界面生长导致的上皮化生现象。

（二）潜入式种植的缺点

1、需要II期手术，延长了治疗周期。

2、II期手术将软组织再次切开并从骨面剥离，造成软组织的二次创伤。 

PART02 种植Ⅱ期手术 术前准备

1. 根据需要拍摄X线片（根尖片、曲面断层片或CT片）评价骨结合程度。如I期手术进行了骨移植，还可以观察骨密度，了解骨再生情况，种植体颈部骨嵴水平以及钛钉的位置等。

2. II期手术前准备适合患者的愈合基台，配套的拆卸螺丝工具，以及三件宝，手术刀片、刀柄等。

3. 于种植体覆盖螺丝所在的牙槽嵴顶粘膜处行粘膜下浸润麻醉。

PART02 切口的选择PART03

（一）一字形、弧形切口

（二）环形切口

（三）H形、T形切口

（四）微创切口

愈台基台的选择

取出覆盖螺丝之后，根据粘膜厚度选择相应高度的愈合基台，将愈合基台旋入，并保证与种植体完全密合就位后的基台表面应高于软组织1.0 ~ 2.0mm。

PART04 种植二期手术时机

（一）足够的骨结合时间

常规种植体植入术后推荐骨结合的时间为3个月，种植体植入同期骨增量手术，推荐骨结合的时间至少为4~6个月，才能进行二期修复。

（二）影像学评估

那么是不是所有的病例达到推荐的骨结合时间，都可以进行常规的二期修复呢？首先让我们看一个病例。

患者的15缺失，在一期种植手术时，对其进行了常规上颌窦提升，并同期植入了种植体。

术后4个月余，患者复查CBCT，医生在冠状面上观察到种植体周围骨维持良好，无炎症后，进行了二期手术和取模，结果在最终冠修复加紧扭力时，种植体出现了松动，那么是什么原因造成的呢？

该医生重新对其CBCT进行了分析，看到冠状面上种植体并无异常，但从矢状面及根尖片进行观察时，大家觉得有什么问题呢？从矢状面上看，发现种植体颈部周围骨质有明显的吸收。

该医生在二期前并未注意到这一现象，而是盲目地进行了二期并取模，最终加力时造成了种植体的松动。随后，医生将松动种植体取出，并在去除种植窝内肉芽组织后，重新备洞，植入了直径更大的种植体，以获得良好的初期稳定性。

通过上面的病例，我们可以得到这样的教训，种植体骨结合是否完成，除了足够的等待时间外，影像学表现也是其中一个很重要的评价指标。那么，遇到类似情况，我们应该怎么处理呢？让我们再看一个病例。

患者的36、46种植术后5个月复查，医生对其进行了CBCT检查，结果显示36和46种植体颊舌向周围骨质良好。

但其近远中向周围骨质都有较多吸收。面临这样的情况，如果盲目进行常规二期取模，不处理种植体周围骨吸收，则可能出现如第一个病例中所发生的种植体松动，进而造成种植修复失败。

所以，当影像学检查显示种植体周围存在骨吸收，BOP（+）时，应在完善了牙周基础治疗后，对其进行再生性手术治疗，即对术区进行翻瓣，激光彻底去除种植体周软组织，填入骨粉，恢复种植体周围骨量。

那么再生性手术治疗后效果如何呢？通过比较再生性手术治疗后即刻CBCT与术后6个月CBCT，可以发现36和46种植体周围暗影消失。

再生性手术术后7个月完成最终修复，再生性手术术后18个月，种植体周围软硬组织稳定。

（三）影像学评估方法

目前种植常用的影像学评估主要有根尖片、全口牙位曲面体层片、CBCT（锥形束CT）三种方式，但什么情况下该使用哪种方式，有没有一个客观的标准呢？

1.术后及二期术前采用根尖片复查

适用情况：

我们来看一个病例，患者36缺失，术前分析术区骨宽度及管峭距足够，术中常规植入种植体，植入位点理想，对于这种已经明确了患者植体的三维位置信息，且种植体周围骨量充足，无骨增量的情况。

术前CBCT显示36骨宽度及管距足够约12mm，术中常规植入种植体，三维位置良好缝合。

术后即刻，种植体位置良好，术后3个月，种植体周围无明显骨质吸收，戴牙后，种植体周围骨量维持良好。

2.术后及二期术前采用曲面断层片复查

患者重度牙周炎，口内多颗牙缺失，余留牙有不同程度松动且无法保留。术中拔除口内松动余留牙，上下颌各植入6颗种植体后即刻负重。

这种口内多颗种植体植入，且术中无特殊骨增量的情况，我们在术后及二期前采用全口牙位曲面断层片复查，可整体观察种植体的分布及位置关系。

3.术后及二期术前采用CBCT复查

患者双侧上颌后牙游离缺失，窦峭距最低处不足2mm，术中上颌窦提升，同时植入种植体，这种上颌窦内或种植体周围进行大量骨增量的情况，术后及二期术前复查，我们采用CBCT复查，可三维分析种植体位置及种植体周围骨的情况。

参考文献：口腔种植的精准二期手术和取模技巧.满毅：人民卫生出版社出版;2020年04月