01前牙

（一）开髓口的外形

上颌前牙开髓口多预备成圆三角形，下颌前牙开髓口多预备成椭圆形，这同髓室形状和根管开口的位置相关。

（二）前牙开髓中的注意事项

1、前牙髓角较高，若开髓口过小，唇侧切缘线角的残髓较难清理。

未清理干净的残髓是导致前牙变色的主要原因，因此建议使用球钻沿开髓口唇侧反复提拉，去除唇侧倒凹中的大量坏死病变组织。

A.开髓口过小，唇侧倒凹处存留残髓；

B.去除倒凹，髓腔清理干净后

2、为获得直线通路应去除舌侧牙本质三角。

A.去除唇侧牙本质三角；B.去除舌侧牙本质三角；

C.去除牙本质三角

3、下颌前牙出现双根管的几率较大。

当X线片检查疑似双根管存在或CBCT检查确诊有双根管存在但在正常开髓后不能探查到双根管时，为寻找双根管入口，应适当向唇侧（切缘）扩展，避免遗漏根管导致根管治疗的失败。

A.去唇侧倒凹，并尽量向唇侧扩展；

B.去除舌侧牙本质三角；C.修整完成

02上颌前磨牙

（一）开髓口的外形

上颌前磨牙髓腔多呈颊腭向分布的扁圆型，因而开髓口为颊腭向的椭圆形。

（二）上颌前磨牙开髓中的注意事项

1、上颌前磨牙近远中颈部缩窄，开髓时应在中央窝沿着牙体长轴方向钻入。

当钻针进入牙体至髓腔深度仍不能穿髓时，应仔细观察牙齿颈部，再次明确牙长轴方向，调整钻针角度避免侧穿。

A.合面示近中过度敞开；

B.X线片显示开髓方向偏向近中

2、上颌前磨牙的颊腭髓角较高，伸向颊腭尖。

髓腔预备时应去除颊腭髓角倒凹，彻底清除颊、腭髓角中的残髓。

03下颌前磨牙的髓腔预备

 （一）开髓口的外形

下颌前磨牙开髓口多为小圆三角形或小椭圆形。

（二）下颌前磨牙开髓的注意事项

下颌前磨牙常会出现I-Ⅱ、I-Ⅲ型根管变异，因而在开髓时注意去除舌侧牙本质三角，扩大进入根管中上段的路径，便于小号器械沿髓腔-根管舌侧壁到达根尖。

A.箭头示舌侧牙本质三角；B.去除舌侧牙本质三角后；

C.小号器械应可沿舌侧根管壁到达根尖

04磨牙的髓腔预备

（一）开髓口的外形

磨牙的开髓口是根据牙齿髓腔的形态进行设计并在此基础上加以扩展。

上颌多呈圆三角形，下颌多呈梯。当上颌磨牙出现MB2、DB2或P2根管时，多预备成菱形；下颌磨牙远中遇到一粗大根管时也多预备成圆三角形。

A.上颌磨牙开髓洞型通常呈三角形；B.上颌磨牙有P2根管时可做适当扩展

C、D.下颌磨牙开髓洞型通常呈梯形

（二）磨牙开髓的注意事项

1、髓腔预备时应尽可能去除旧充填物旧充填物的存在将影响根管口的寻找，同时旧充填物周边多有继发龋的存在，会导致细菌污染及边缘微渗漏。

A.髓腔预备前可见大面积的充填物及继发龋；

B.去除充填物及继发龋

2、髓腔预备时需完全去除龋坏组织。

龋坏组织中含有大量细菌，若髓腔预备时不去除干净龋坏组织，在根管预备过程中易将细菌带入根管或推向根尖，使根管感染加重，影响根管治疗的成功率。

A.患牙存在大量龋坏组织；

B.去除龋坏组织后

3、髓腔预备时需完全去除坏死牙髓残留的坏死牙髓多存在于髓角、侧壁与底壁交界的线角处。

坏死牙髓的存在将为细菌繁殖提供丰富的营养，同时会引起牙齿变色、充填不致密，增加根管治疗术后微渗漏的发生，从而导致治疗失败。

可使用球钻、小挖匙、探针进行机械去除，联合超声、次氯酸钠冲洗以达到良好的清理效果。

A.显微镜下探针去除髓角处坏死牙髓；

B.次氯酸钠冲洗去除坏死牙髓

4、开髓时可以去除根管口处的牙本质三角，形成进入根管的直线通路。

5.尽量保存牙体组织，特别是牙颈部的牙体组织。

6.去除无基釉及牙本质薄壁弱尖，防止牙折。