1根尖诱导成形术

适应症

1、牙髓炎波及根髓的年轻恒牙

2、牙髓全部坏死的年轻恒牙

3、根尖周炎的年轻恒牙

诱导根尖形成的机理正常情况

1、在牙胚发育过程中，牙根开始形成时造釉器的内釉上皮和外釉上皮增生，形成上皮根鞘。牙胚冠向生长，上皮根鞘诱导其内侧的牙乳头细胞分化成牙本质细胞，进而形成根部牙本质，使牙根发育。

2、牙齿萌出后，牙根继续发育是以来根管中的生活牙髓、根尖部的牙乳头和尖周组织中的上皮根鞘。

2治疗常用药物

（一）氢氧化钙

既能控制根管内感染又能诱导牙根继续发育。根尖诱导的首选药物，成功率74%—96%。

优点：

1、具有强碱性，pH9~12

能中和炎症区的酸性产物，使细菌在这种高pH环境中失去活力，并促进碱性磷酸酶的活性，从而促进根尖硬组织屏障的形成。

2、钙离子对细胞的分裂有诱发作用

若根端的管腔内残留牙髓，CH可诱导牙髓组织产生骨样牙本质和管样牙本质沉积。对于无髓牙，它能促进根尖周结缔组织细胞的分化，使根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔。3、CH能抑制破骨细胞的活性，阻止内吸收和外吸收的发展，诱导牙周组织内的间叶组织形成钙化物，促进骨质修复。

缺点：

1、难以充填至根尖或难以充填密合

2、容易吸收，若尖周炎症未能控制，吸收后炎症结缔组织进入根管，反而影响正常的根尖修复。

注意事项：

1、CH只有与残髓或结缔组织密切接触，才有理想的牙骨质沉积封闭根尖，否则所形成的屏障不完全或很不规则。

2、当炎症控制后，CH才可诱导根尖形成。

（二）Vitapex

1、含有氢氧化钙的碘仿，糊剂型有利于操作；

2、X线阻射性；

3、碘仿遇到组织液、脂肪及细菌产物时，可缓慢分解产生游离碘，氧化细菌原浆蛋白的活性基因，与蛋白质氨基酸结合使其变性，具有良好的杀菌、防腐和消毒作用；

4、氢氧化钙和碘仿合用促进根尖病灶的吸收，促使牙根尖的形成或封闭。

（三）MTA

1、由细腻的亲水颗粒组成，主要成分包括硅酸三钙、铝酸三钙、氧化三钙及氧化硅等。

2、亲水性好，只需与无菌水按比例调拌，使用方便；

3、可在潮湿环境下进一步硬固，在受到血污染的情况下MTA的微渗漏小于氢氧化钙。

4、MTA具有良好的生物相容性，诱导根尖硬组织形成的能力强于强氧化钙，且封闭性能良好。

5、X线阻射性高，容易通过X线片判断充填质量。

3操作步骤

根尖诱导成形术遵循根管治疗术的基本原则，在根管预备、根管消毒和根管充填的步骤中加强了根管消毒，并且增加了药物诱导环节。治疗全过程分为两个阶段，第一阶段消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育;第二阶段进行根管永久充填，使根尖孔封闭。两个阶段之间的间隔时间为6个月至2年左右，其时间的长短与牙根原来的长度、根尖孔形态、根尖周炎症的程度以及患者的机体状况等有关。

具体步骤如下：

第一阶段：消除感染和根尖周病变，诱导牙根继续发育

1、术前X线片

了解根尖周病变和牙根发育情况

2、常规备洞开髓

建立直线通路，开髓的位置和大小应使根管器械循直线方向进入根管，确定根管长度。用3%过氧化氢溶液与生理盐水反复交替冲洗，彻底去除根管内的感染组织。

3、根管预备

以X线片根尖末端上方2mm处作为止点确定年轻恒牙WL。

4、根管消毒

吸干根管，封氢氧化钙于根管内，氧化锌丁香油粘固剂暂封，每周更换1次，直至无渗出或无症状。

5、药物诱导

根管内充填可诱导根尖形成的药物，如氢氧化钙制剂Vitapex。充填完成后拍X线片确定充填效果。

6、定期检查

每3-6个月复查一次，常规检查+X线片

第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭

1、当X线片显示根尖形成或有钙化组织沉淀，而且根管内探查根尖钙化屏障形成完全。

2、永久性根管充填，修复患牙

牙根继续发育的类型A型：牙根继续发育，管腔变小，根尖封闭

B型：管腔无变化，根尖封闭

C型：未见牙根继续发育，根尖处有薄的钙化屏障

D型：根尖1/3处形成钙化屏障

4疗效评价依据和标准

（一）评价的依据

1、根尖周炎症和病变愈合情况

2、牙根继续发育状况

（二）评价的标准

1、成功：根尖周病变消失，牙根延长，管腔缩小，根尖形成或根端闭合

2、进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成不规则

3、失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失

5病例分析

患儿男，8岁，上颌前牙不适，自诉两个月前有上颌前牙外伤史。

检查：11未见明显冠折，牙冠无明显颜色改变，探（+），叩（+），松动I°，唇侧牙龈红肿，波动感（－），触（+），21未见明显冠折及检查异常。

X线片示：11根管短小且粗大，根尖孔未闭合，管壁呈平行状，根中1/3见内吸收，牙根发育7期，根部未见根折线，根尖周有稀疏区；21根部发育程度与11相同，根部未见根折线及内外吸收，根尖周未见明显稀疏区。

诊断：1、11慢性根尖周炎伴牙根发育不全；2、11牙根内吸收。

治疗计划：11行根尖诱导成形术，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永久性根管治疗。

治疗：11开髓，牙髓坏死，去髓。因根尖孔较大，根管长度测量不稳定，去净根管壁感染牙本质，生理盐水反复冲洗并吸干，封氢氧化钙糊剂。

1周复诊，检查：11探（－），叩（－），牙龈红肿明显消褪；去除原充物，由于牙根未发育完全，拟行根尖诱导成形术。用Vitapex糊剂充填根管，水门汀垫底，3M树脂充填。

1个半月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部Vitapex糊剂部分吸收，根中1/3内吸收暂停，根尖周稀疏区消失，但根尖孔无闭合倾向，牙根长度无明显变化，且略短于21的牙根长度。更换11根管内Vitapex糊剂。

3个月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部糊剂无明显吸收，虽根中1/3内吸收未见明显改善，但根尖孔有闭合倾向，牙根长度开始增加，牙根发育接近8期，同时发现11根尖闭合程度略高于21，两者的牙根长度相近。

8个月后复诊，X线片示：11、21根尖孔未闭合，11根尖部糊剂无明显吸收，根中1/3内吸收未见明显变化。经根尖诱导治疗后，11根尖孔闭合程度明显高于21牙根的自然发育程度，11发育接近9期，21发育8期，两者牙根长度接近。建议6个月后再复诊，待牙根发育完成、根尖孔闭合后，再完成永久性根管治疗。

病例报告来源：栾晓玲, 徐文娣, 滕琦. 年轻恒牙伴牙根内吸收根尖诱导成形术1例[J]. 牙体牙髓牙周病学杂志, 2017, 27(8):491-492.