骨外固定器构型选择

1.横断骨折选用股骨标准构型。

2.斜型、螺旋骨折，可结合有限内固定后选用股骨标准构型。

3.粉碎性和多段骨折可在股骨标准构型的基础上适当加穿针。

注意事项

1.穿针时将膝关节适当屈曲。行股骨远端的针孔切口时，应使髂胫束的切口适当大一些。

2.固定时外侧行加压，内侧行牵伸。以防止骨折向外成角。

3.术后及时行股四头肌运动和逐步、部分的下肢负重。

4.膝关节功能锻炼，不要强求达到功能位。关键在于尽早使骨折达到愈合强度后及时拆除骨外固定器，并进行积极有效的功能康复。必要时可以给予手法松解后结合CPM机协助康复。

图6-5股骨干骨折三角式构型图6-6股骨干多段骨折三角式构型

股骨穿针安全区

穿针时应注意掌握如下原则，以避免或减少穿针并发症：

1．避免大血管、神经的损伤，

2．骨针与 骨折断端应保持在3cm以上的 距 离。

3．穿 针 角度及骨针直径符合骨折或复位固定的要求。

股骨干骨折复位固定的适应症，主要是股骨干部骨折，即指股骨小粗隆以下 2～5cm和 股骨髁上2~5cm的干部骨折。

在使用中根据大腿的解剖特点、骨折类型、移位程度和方向，在骨折部上、下端各穿一根骨针，而后视残余移位或再移位的倾向，在骨折上段或下段加半根针，纠正残余移位，有效的控制再移位的倾向，维持骨折断端的稳定。

遵照穿针外 固定的穿针原则，穿针时一定要确认安全区， 避免损伤股动、静脉、股神经和隐神经、大隐静脉。

安全区的选择

由于大腿的解剖生理特点，股骨干为人体内最大的长管状骨，坚强而粗大，周围有强有力的肌群包绕。在股前区上部股三角内有股神经、股动脉、股静脉、腹股 沟下深、浅淋巴结及股深动、静脉等结构。股三角上界为腹股沟韧带，该韧带中心向下可触 及股动脉搏动。内界为长收肌内缘，外界为缝匠肌内缘。股三角的尖端距腹股沟韧带约 10cm，该区由于重要器官集居，故股三角区是穿针的禁区。

穿针经皮肤——缝匠肌前缘——股内侧肌——骨皮质其由皮肤至骨骼的深度最短4cm，最深5 8cm， 平均为5．2cm。自缝匠肌外缘穿针观察测量骨针与股动、静脉和隐神经之间的距离，最近者1．2cm，最远 者2cm，平 均 为1．7cm。说明骨针与大腿内侧重要血管和神经之间，有着 相当安全的距离。经临床医疗实践观察， 自缝匠肌前缘安垒线，经皮穿针，未发现任何穿针 并发症。

大腿穿针安全线的设计：1．股动脉的体表位置：自髂前上棘和耻骨结节连线中点，至大腿内侧中下1／3交界处的连线为股动脉体表标志。若沿此线继续向下， 自下1／3交界处至腘窝中点的连线，则为腘窝动脉体表标志。

2．安全线的测划：自髂前上棘和耻骨结节连线中外1／3交界点，与髌骨内缘与股骨内髁后缘连线的中点，此二点联线为穿针安全线， 基本相当于缝匠肌的走行。

3．穿针角度由于缝匠肌，自大腿外上起走行向下方，因此，由前面走向外后方向的穿针在大腿上1／3部位，骨针与创面的夹角较大。

[1]奚达, 王正义. 股骨穿针安全区的体表标志[J]. 中国骨伤, 1992, 005(002):14.