01 适应症与禁忌症
（一）适应症
1、牙髓坏死或伴有根尖周炎；
2、根尖孔未发育完全的恒牙；
3、进行长期根尖诱导但根尖钙化屏障未能形成的恒牙；
（二）禁忌症
在年轻恒牙牙根发育的过程中，由于畸形、龋坏或外伤等因素导致牙髓根尖周病变，压根将终止发育，引发一系列潜在危害。
1、根尖孔敞开，常规根管治疗不能封闭根尖，冠方细菌持续渗漏至根尖区
2、根管壁薄弱，并易发根折，导致患牙无法保留
3、牙根变短，冠根比例不协调，继发牙周创伤，至牙齿松动脱落
02 材料的选择
根尖屏障术目前主要应用于根尖区开放的患牙。文献报道应用于根尖屏障术的材料较多，其中生物陶瓷材料具有明显优势。
（一）MTA
是一种硅酸钙基的生物陶瓷材料，主要成分为硅酸二钙、硅酸三钙、铝酸三钙和铝酸亚铁四钙。目前应用的商品主要是ProRoot MTA，分为白色MTA和灰色MTA两种。
优点
- MTA作为代表性生物陶瓷材料，具有良好封闭性、生物相容性、成骨诱导性，可以促进牙髓细胞向成牙本质样细胞的分化，在较短的时间内诱导根尖的发育钙化。
- MTA还具有亲水性，与液体接触时会发生水合作用而硬固，同时缓慢释放氢氧化钙，显示出良好的生物活性。且由于其亲水性，即使在口腔湿润环境中其也能获得良好的边缘密闭性。
- MTA 的临床疗效相较于传统的氢氧化钙更佳，表现在根尖组织闭合程度更高，且所形成的钙化根尖屏障的硬度也更高。
局限性
- 充填技术敏感性高、硬固时间长
MTA 硬固的反应始于可溶性颗粒的水合作用，过程中伴有放热，主要包含混合期、休眠期、反应期、冷却期和凝固期。
目前操作过程中MTA 的硬固时间在3h左右，受到材料粘稠度、材料配方等的影响。
- MTA材料治疗后牙体变色
阻射性材料成分氧化铋的不稳定可能是变色的主要原因。Marciano等提出了两种改善变色的方案，一是采用钨酸钙或氧化锆等替代铋剂作为显影剂，例如Biodentine；二是使用MTA 时添加5%氧化锌阻止氧化铋的变性。
（二） iRoot
iRoot是一系列用于根管内充填、修补等治疗的预混合硅酸钙基材料产品，常见的有iRoot BP Plus、iRootSP、iRoot FS等，成分配比有所不同。
具备良好的封闭性、生物相容性、抗菌性，可通过上调MG63基因和蛋白的表达而促进成骨，且由于是预混型材料相较于MTA临床操作更简便、固化时间更短。
iRoot BP Plus
- 是用于根尖倒充填术的适宜材料，其含有丰富的钙制剂，有利于诱导牙本质的生成；由于不含铝等金属元素，因此对根尖牙乳头干细胞毒性较小，可以作为根尖屏障术的备选诱导剂。
- 采用氧化锆和氧化钽作为阻射剂，可减少牙体变色的发生。此外，由于口腔内为酸性湿润的环境，酸碱度的变化可以影响口腔治疗材料的反应过程、表面理化性质和生物学性能等。
（三）Biodentine
Biodentine是另一种硅酸三钙水门汀，主要成分为硅酸三钙、碳酸钙、氧化锆及氯化钙，被称为一种代替牙本质的材料。
与其他新型生物陶瓷类似，Biodentine与MTA 适应证基本一致，具有更好的理化性能、与牙本质相近的生物力学强度、更短的硬固时间，同时减少了牙体变色的发生，但以上两者临床操作性能均差于iRoot BP Plus。
03 根尖诱导成形术
使用氢氧化钙诱导根尖成形，有文献报告平均为12.9个月；并有如下缺点：
1、复诊次数多，治疗效果不确定，容易导致患者丧失信心，同时难以常常坚持而中断治疗
2、诱导过程中反复多次更换氢氧化钙，导致牙根脆性增加
3、由于短时间无法到达充填要求，永久性冠补修复时间延长
4、管壁厚度没有理想的变化
04 牙髓再生术
存在的不足：
1、国际上牙髓血运重建术已有标准的操作步骤，但尚未明确制定牙髓血运重建术治疗的适应证，而且只有成功病例的报道，未见失败病例的相关研究，治疗后组织再生的机制尚未完全明确。
2、牙髓血运重建术的临床研究主要是个别病例或小样本量的临床报道，缺乏大样本的病例对照研究和远期效果的临床评估，国内相关的临床研究报道较少
远期效果评估：牙髓血运重建术远期是否会加速根管钙化，是否会增加远期牙髓治疗的难度，目前尚无定论
05 根尖屏障术操作步骤
1、隔离，预备一个大的入口以便去除所有坏死组织；
2、使用1.25%进行冲洗和消毒；
3、确定工作长度，稍微短于X线片牙根的长度。不提倡超出根尖预备，因为可能会损坏最终形成根尖屏障的组织；
4、根管预备用轻微地环周提拉，用相对大号的器械开始，逐步扩大号数。目的是通过破坏根管壁上的微生物膜而进行最大化的清理，然后使用次氯酸钠大量冲洗，达到最小化牙本质去除；
5、大号纸尖干燥根管；
6、MTA导入根管，用加压器压紧，3—5mm为宜；
7、拍摄X线片确定根尖已封闭严实，湿润盐水棉球置于根管内确保硬固，暂封；
8、一周后复诊检查MTA是否硬固，进行根管充填和永久修复；
9、3—6—12—24个月随访；