Freiberg病，又称跖骨头无菌性坏死或跖骨头骨软骨病，由Freiberg于1914年首次报道；关于Freiberg病的国内报道较少，与许多骨科医师对此病的认识不够深入进而引起误诊、漏诊有关。共同的病理变化包括跖骨头扁平、塌陷，继而发生跖趾关节的退行性变，并最终演变为跖趾关节骨关节病。
疾病成因-血供
- 血管、血液疾病
- 解剖异常
- 血管受压
病因-其他
- 外伤（背侧间隔压力损伤），激素
- 畸形：拇外翻、锤状趾、第一跖骨较短、内收或第一序列松弛
- 穿鞋（高跟鞋）-跖趾关节背侧压力增高
Smillie分期共有5期：
- Ⅰ期：干骺端的血供已遭破坏，出现裂缝骨折，周围松质骨开始硬化，但没有明显的外在表现；
- Ⅱ期：跖骨头中心硬化的松质骨被吸收，背侧软骨开始向跖侧塌陷，跖趾关节面的轮廓发生改变；
- Ⅲ期：随着骨质被进一步吸收，软骨继续向跖侧塌陷，但跖侧的软骨仍相对完整；
- Ⅳ期：整个跖骨头塌陷，部分关节软骨开始脱落，关节面的解剖结构已无法重建；
- Ⅴ期：跖趾关节炎明显，跖骨头已变扁平，仅跖侧的关节软骨可能仍部分保留原始的外形轮廓
病理分期与X线分期相对应
影像学表现
早期
晚期
临床表现
1、跖骨头区域疼痛，行走后加重2、跖骨头区域直至整个趾头肿胀3、趾头可能会翘起，甚至畸形4、跖趾关节活动度差5、跖骨头下胼胝体形成6、早期，跖骨头或跖趾关节处压痛可能是唯一症状
诊断方法：病史+X线片检查结果，是否需要进一步做CT或MRI检查以进一步明确病变程度，从而决定手术方式
治疗方案
一般认为该病早期可以进行保守治疗，对于病变较轻的患者，可先尝试应用保守治疗。减少限制活动量、足垫或行走支具减轻跖骨头应力、非甾体类抗炎药物，保守治疗的目标不仅在于缓解症状，更重要的是逆转骨骺微结构的损伤。一项长期随访的研究表明，对大多数SmillieⅠ～Ⅲ期的患者，如果保守治疗得当，患者可以长期没有症状。
保守治疗有多种方法，常见的有口服消炎止痛药、患肢制动、穿戴能使跖骨头减压的矫形支具或硬底鞋等。
手术治疗
- 保留关节
- 不保留关节
保留关节
- 钻孔减压手术
- 截骨手术（1、背侧楔形截骨术 2、改良weil截骨术 ）
对于中晚期患者大部分学者主张早期手术干预，手术方法主要有第二跖骨背侧楔形截骨术、关节滑膜清理术、关节成形术、关节置换术等。
手术治疗的目的在于尽量重建关节，以消除疼痛、改善关节活动度，现有手术方式，关节清理术、关节成形术、跖骨背侧楔形截骨术、硅胶人工关节置换术。
采用哪种手术方式？
虽然文献报道各种手术方式都有一定较为理想的疗效，但是结合发病机制及病理改变分析上述手术方式，可以看到，一些手术可缓解症状，或减轻应力、延缓病程，但跖骨头病变依然存在，仍有进一步塌陷可能；关节清理，关节外跖骨颈楔形截骨，一些手术在去除病变部位同时，也牺牲了关节及一部分功能；人工关节置换（硅胶假体只起到支撑作用，术后关节活动度并不十分理想），切除跖骨头行关节成形（术后效果比较理想，但导致跖骨短缩，有发生转移性跖痛的可能），有的手术创伤相对较大，愈合时间长，几乎完全没有必要：骨软骨移植（理论上讲，骨软骨移植是最直接的修复替代方法，但是膝关节关节软骨厚度3.5mm，而跖骨头软骨厚度不到1mm，软骨厚度不匹配，且膝关节骨软骨，移植的骨软骨1年才完全达到影像学愈合，而且即便在非负重区，对膝关节也是一个创伤）。
理想的手术方式：重建关节面、尽量保留跖骨长度。
跖骨头背侧闭合楔形截骨术：由于近节趾骨的碰撞导致跖骨头背侧及上方的软骨面受累，跖侧关节面完好者。背侧作3-5cm的纵行切口，暴露跖骨头跖骨颈，关节内清创（避免过度清创，影响跖骨头血运），在背侧用摆锯于跖骨颈水平楔形截骨，跖骨头向近侧和背侧旋转，角度以将跖骨头正常跖侧部分带向背侧为度，尽量维持跖骨长度。交叉克氏针固定6周。并发症：转移性跖痛症；合并骨性关节炎的病例也取得良好疗效。在远端正常跖骨背侧行闭合楔形截骨，将跖骨头正常的跖侧部分翻向背侧，与趾骨关节面相对应。楔形截骨角度尽量维持跖骨长度，除了旋转外不要去除病变。，如果，跖骨头关节面彻底破坏，跖侧无足够的可用来重建关节面的软骨，已经形成终末期关节炎的患者，关节成形术或关节置换术，也是比较好的选择。多中心研究证明，即便4期的病变，术中探及背侧广泛关节面塌陷，但探查发现跖侧仍有足够关节软骨可供翻转上来重建关节面
关节镜下关节清理手术
保留关节（其他）自体骨软骨移植术
不保留关节
关节成形术关节置换术
我们的病例跖骨头背侧闭合楔形截骨术
关节成形术
小结1、Freiberg病是一种临床上相对少见的疾病，会严重影响患者的生活质量和正常活动。
2、Freiberg病的病理变化包括跖骨头扁平、塌陷，继而发生跖趾关节的退行性变，并最终演变为跖趾关节骨关节病。
3、Freiberg病的有多种方法，常见的有口服消炎止痛药、患肢制动、穿戴能使跖骨头减压的矫形支具或硬底鞋等。
4、Freiberg病的手术治疗方法可分保留关节和不保留关节的手术，保留关节的手术：如关节清理术、钻孔减压术、截骨术等；不保留关节的手术：关节成形术、关节置换术、骨软骨移植术等。如何选择合理手术方式治疗Freiberg病目前仍存在争议，但无论选择哪一种手术方式必须考虑到患者的年龄、症状、畸形、病理阶段和整体足部力学等多重因素，并根据患者的需求制定个性化手术方案。