不讲废话，直接开火🔥，按时间顺序

首先入选的是8:49就诊的患者，半个小时前在家里突然头晕摔倒，导致有头部疼痛出血，意识不清大概两分钟。体格检查发现右侧面部有长约6cm，弧形裂口渗血，四肢肌力正常。既往有反复的突发晕厥10多年，但是他从来没有去看过。我问他，“你为什么不去看呢？”他说“因为醒来就不记得是怎么晕倒的，不知道怎么跟医生描述，所以就一直没有去看。”做了头部CT，没有发现明显的异常，缝合完伤口之后，建议他到神经内科就诊，进一步明确晕厥的问题，我觉得有点像癫痫发作。

第2位是早上10:18的患者，芳龄31，有痛风，肾结石，血尿酸最高700，短暂服用过一盒非布司他。突发左膝肿痛，活动受限一天就诊。体格检查发现左膝局部肿胀明显，压痛，皮温高，浮髌试验阳性。膝关节超声检查提示股骨软骨表面见双轨征，膝关节积液，考虑通风性关节炎。像这种情况我建议他抗炎止痛治疗，同时可以降尿酸治疗。降尿酸治疗的话首选别嘌醇，但是因为之前没有吃过别嘌醇，所以需要先做一个HLA -B*5801基因检测，患者即刻拒绝，要求服用消炎镇痛药，表示自己再去买非布司他吃。在 2020 年 ACR 的痛风治疗指南中，别嘌醇被作为一线降尿酸药物推荐，但由于在黄种人中，别嘌醇因可引发致死性超敏反应，令不少医生对这一药物望而却步，甚至有医生表示：「不作第一个处方别嘌醇的医生」但是，包括今年新发布的《痛风基层合理用药指南》在内的多个国内指南也推荐别嘌醇为一线降尿酸药物。

第3位出场的患者11:19来的，120送进来的。同事说吊绳子的时候摔下来，我当时有点惊讶，吊绳子是什么操作？然后通过问诊才知道他就是用个绳子把自己吊在空中，然后在做倒立动作的时候，不知道是手上力量不足还是因为饿了，然后就掉下来，头部落地，导致头晕、颈部疼痛。还好做了检查，没有发现明显的问题。在此急诊外科医生呼吁喜欢吊绳子的女性朋友们，注意先吃饱饭或者先锻炼好手部肌肉力量，防止受伤。其实我在想，如果身边配备一个壮汉，当他掉下来的时候抱住他，这样子是否会比较安全？对了，这个不叫吊绳子，好像叫空中瑜伽。

第4位出场的患者12:44来的，是通过抖音过来找我的患者朋友，一位年轻女性，她说四个月之前用力跺脚开声控灯之后出现的膝关节疼痛，后来自己慢慢就好了。正所谓好了伤疤忘了痛，两个月前她又用脚去踹门，然后膝盖就又出现了疼痛，在外院做了磁共振检查，提示半月板囊肿。那边医生建议她说可以做做针灸治疗。体格检查发现膝关节前外侧间隙有轻微的压痛，膝关节活动良好。磁共振上也可以看到外侧半月板前角是有一个囊肿的。我给他的建议是半月板囊肿这种如果有不舒服的话，做个膝关节镜手术，处理掉就可以了。如果没有不舒服，那么观察就可以。其他方法没有必要也没有效果，别浪费钱了。

第5位患者是12:59就诊的，他是一位腰痛患者。既往就有过腰痛伴有右侧臀部麻木，一天前弯腰拉重物之后症状加重，活动受限。我随口问了一句，拉了什么东西？他指了指站在诊室门口他的太太，“那，就是她！”说完我俩都笑了，他的老婆也笑了。原来因为他的太太腰痛，躺在床上起不来，他就想去把他老婆拉起来，然后弯腰拉的过程中就出现了腰部的疼痛活动受限。然后我就又八卦了一下，“那你老婆为啥会腰痛呢？”  “因为之前我腰痛，在家休息，她老是弯腰照顾我，结果就出现了腰痛！”恩爱两公婆，一起来就诊。比翼双飞齐头进，互相照料齐腰痛。嗯，好诗！

第6位患者是18:12来的，是一位九岁的小朋友。一个小时前被同学用网球砸伤颈部导致头晕，没有昏迷，没有恶心呕吐。体格检查：枕部有轻微压痛，双侧瞳孔等原等大对光反射灵敏，四肢感觉肌力无异常。像这样的情况我会像患儿家长明确告知检查利弊：如果不做CT检查，需要观察72小时，72小时以后没有问题，绝大部分没有问题；家长问了我一个问题，医生你觉得需要怎么做呢？如果做CT检查，首先当然有辐射的风险存在，假如做出来有损伤出血需要即刻住院观察治疗，如果没有的话就需要按照上面的时间去观察。在目前的医疗环境中，医生可以做的是提供治疗方案并告知利弊，医生不能够直接为患者作出决定。最终家长表示先开单，他们再自己考虑一下。

第7位医生是18:23来的，突发左侧腰腹部疼痛一天，疼痛在改变体位的时候明显加重，没有胸闷心悸等不适。体格检查左侧肌内部压痛，叩击痛阳性，带状向腹部放射，转身时疼痛明显。做了一个CT检查，没有看到主动脉夹层，没有气胸等危及生命的问题，都是看到了胆结石以及胆管结石，诊断考虑是肋软骨炎或者是肋间神经痛。我很惊讶于他描述的专业性，原来是浙大一附院的医生，高级职称。回珠海探亲，因为疫情无法返回。因为是同行，吐槽了一下，广州放开我们这边出诊反倒加码，要加上隔离衣以及防护面屏，实在闷得厉害，也问了一下浙江那边的情况。这位前辈说得好，“有人觉得是放开，有人觉得是放毒！他们那边出诊更加离谱，要求穿大白隔离衣出诊”他说等疫情好一些，回去之后就去把胆囊手术给做了。他也表示药物就不需要了，他家里有各种各样的药物。真是佩服人家，比我大不了几岁已经要弄正高了。

第8位患者是18:30就诊的，六岁儿童既往体健，按时按计划接种疫苗。半小时前不小心摔伤，导致头部疼痛出血。体格检查，左侧顶部有2cm的裂口，渗血。缝完针以后家长要求注射破伤风抗毒素（TAT），说弟弟上次缝针也打了，安全第一。我告知像这种情况是不需要打TAT的。因为小朋友既往有注射百白破疫苗，现在仍然处于有效保护期内，所以是不需要的。我也告知他，如果出现头晕头痛，恶心呕吐甚至昏迷的情况，需要即刻检查头部CT。这里涉及到一个问题，患者要求打TAT的情况下，是否能给他打？其实这个是违反医疗原则的，没有必要打的情况下给他打了，很大概率是没有问题的。但是万一出现严重的过敏性休克等问题，就叫做违反医疗原则，官司怎么打都是输的。不能因为患儿家长要求，你就给他打针，他又不懂。

第9位患者是19:08来的，正所谓君子动口不动手，好男不与女斗，不过他给我的感觉就不是好男人。

他的脾气比较大，来了之后。不想排队，直接就冲进来说要求做一个手指的CT检查。我不同意，排在他前面的患者也不同意。我看着他骂骂咧咧的往门口走了，以为他直接就走了。谁知道过了一会，他还是按规矩的排队等候的。原来两个小时前跟他老婆吵架，老婆要走，他就去拉扯他老婆，然后手指就痛的很厉害。体格检查发现右环指远节肿胀，远节过度背伸，屈曲受限，指骨基底部压痛。我刚开始以为是屈指伸肌腱断裂，谁知道X光检查出来却是指骨远节骨折，成角畸形明显给他拉了一次之后有所改善，而是他不同意让我再拉第2次，然后直接离开。

第10位患者是19:54就诊的，半个小时前工作的时候不小心扭伤右足导致疼痛，活动受限，轮椅推送就诊。体格检查：右足肿胀，踝关节无压痛，右足压痛，第5跖骨基底部压痛明显。我跟他说，这个八成是第5跖骨基底部骨折。他说不会吧，扭一下就骨折了。拍了个X光片回来，果然骨折了。“唉，居然被我说骨折了，不过还好没有移位，固定一下就可以了。”他说他受伤了那就辞职回家准备过年吧。我告诉他这种情况可以申请工伤的。但是他似乎没有那个意思。打了个石膏，拿了点药就回去了。

第11位患者是20:25就诊的，突发阵发性左侧腰腹部疼痛4小时，呕吐一次，尿不出。体格检查腹部平软无压痛，左侧肾区叩击痛阳性。CT检查提示左侧输尿管远端膀胱入口处结石，4mm大。患者拿着检查结果进来找我看的时候直接问我“医生，这个结石在这里做手术，外地医保能报销吗？”  “输尿管结石手术肯定是可以报销的呀，不过你这种情况不需要手术啊，他已经快掉进膀胱了，给你点药吃，多喝水，蹦蹦跳跳可能就掉出来了，如果缓解不了的话，就去泌尿外科门诊复诊。”任何手术都是有它的适应症以及指征的，没有达到手术指征就不应该做手术，这个应该是最基本的原则。

第12位患者是22:44就诊的，12岁男孩三天前开始出现阴囊肿胀疼痛，逐步加重。体格检查发现阴囊肿胀触痛，托举阴囊疼痛可以缓解，双侧提睾反射存在。当时我的第一印象应该是一个睾丸附睾炎，给他开了一个急诊彩超，过了一会超声科医生给我打电话说考虑睾丸扭转。即刻放下手头的工作。告诉护士抽血化验，并通知泌尿外科准备收病人，不到30分钟就把患者送上去住院，希望患儿能有个良好的结局。

第13位患者是22:49就诊的，是一位头部外伤患者。她进来就感觉她的精神状态很不稳定，她前面说了大概有5分钟左右，一直在诉说她庭婚姻生活的不幸福，我看到这种状态又不敢打断她。她说她丈夫出轨，抛下她以及两个年幼的孩子。一年多没有回来看过她们，现在还回来要把她们赶出家门。当初甜蜜的说，让她在家安心做家庭主妇，照顾家庭；现在却想把她扫地出门，觉得万般的痛苦无奈，很想一死了之。无奈之下用头不断撞击铁栏杆，导致出血，伤口不大，已经止血。她在诉说病史的时候她的大女儿跑进来抱了她一下，看了她一眼，又出去陪她的弟弟。需要去做一个头部CT检查，在他去做检查的时候，我首先让护士帮忙照看他的两个孩子，然后打电话给行政总值班商量着报警为她们提供帮助。后面因为其他病人很多，不知道到后续会是怎样，祝她好运。

第14位患者是紧接着进来的，22:58 ，120送入，14岁孩子，左肩部割裂伤，自己走进诊室。我问他，“你的父母呢？” “他们都没有来，他们都不管我。”  因为孩子未成年，需要他的监护人在场，我给行政总值打电话。结果还没说完，他的母亲站在门口呆呆的看着他。见到家长来了，我让小孩进清创室里面，打开敷料查看伤口，我注意到她手腕上带着长长的护腕，原来这是上次割腕的伤口，还没有拆线。我告诉他肩膀的伤口需要缝合，由他母亲在旁边陪伴他。他呵斥他母亲出去，他不想看到她。安抚他母亲，坐在旁边的床看着，我准备给他缝合。在给他做局部麻醉的前一刻，他呼唤他的母亲过来陪着他。她站在他的右侧，他把脸转过去，埋在他母亲怀里。打完麻醉清创完准备缝合，可能是因为不痛了，他转过头来看到他母亲在掉眼泪，问“我都没哭，你哭什么”  ，他母亲没有开口说话，只是默默落泪。我说 ，你妈妈心疼你啊。“她才不会心疼我”，“不会心疼你就不会追着120跑过来照顾你，就不会被你这样呵斥都没有说你，不会你一呼唤她马上就过来陪着你，等你有一天明白了你母亲为什么哭，你就不会这样问了。无论什么时候，父母永远是我们最可靠的守护者”。孩子说他爸爸打他，我告诉他，我小时候也被我爸打，用绳子捆在柱子上打，当然这样子的教育方式是不对的。但是父母的文化知识有限，他们不懂那么多，我们能做的是学好，以后避免同样的事情发生在我们的下一代身上。心情不好有很多方式可以发泄，但是千万不要伤害自己的身体，这样子真的很傻。哎……

第15位患者是01:11就诊的，四岁小女孩，小女孩咳嗽，12点多睡觉的时候她外婆拉她手腕起来喝药，出现了左肘疼痛活动受限。我外婆考虑是脱臼了，在家里自己拉扯揉捏好不了，爸爸妈妈带着过来医院就诊。不到一分钟时间，20块钱，搞定回家。睡梦中的小女孩哭的有点厉害……不过复完位之后，他的手又活动自如了……

他爸爸说他感觉到了咔嚓一生，我很惊讶他居然听到了，原来是他的手抱在小女孩的上臂，感觉到了弹响。听着他两公婆在那里探讨复位的技巧，要怎么揉捏拉扯，我问他是否要教他复位手法，他笑了笑说算了……[憨笑]话说我以前还真的教过我的同学，远程给他儿子复位[憨笑]

第16位患者是02:04过来就诊的，据他说那个人骗了他家人好几百万，欠了10年，中间失联了四五年，后面又找到了。他拿着欠条从北方跑到珠海过来要钱催债。结果反倒被对方打伤了。体格检查发现右环指肿胀，近指间关节以远压痛，远指间关节为甚，远指间关节屈曲不能。

这种情况为他进行了手指正侧位X光片检查，结果发现一个小骨块，应该是从远节指骨基底部被撕裂下来，被屈指深肌腱带到了近指间关节的位置，这样就可以完美的解释他的症状。这种情况肯定是需要手术治疗的，但是他似乎决定要优先处理他的收债问题。

我当时先问他是否欠了几十万，他居然说要是几十万就算了。是好几百万，算了，不收了，现在让他进去坐牢吧。

第17位患者是半夜来的，因为被他女朋友打过来就诊。他说他前两天就已经被他女朋友打过一次，左手左腿都是淤青。他说他是男的不能打女人，但是他也明确的告知他的女朋友，如果再打他的话，他肯定要分手的。结果今天又打他了，踹了他右边大腿内侧一脚。他说如果往中间一点，下半身的幸福估计就毁了，他已经报警，他的女友现在派出所了。我想安慰他：你好歹还有个女朋友，很多人连女朋友都没有呢。想想这样似乎又不太好，还是算了……写了个病历给他，找警察去了……

（下班回家路上……）