脊柱后路手术中，融合区需要自体植骨时常从髂嵴后侧入路取骨。当然，所取皮质松质移植骨可用于全身任何部位骨骼系统融合或再融合。
患者体位
将患者俯卧置于手术台，纵向放置枕垫以支撑胸壁和骨盆，使胸壁和腹部扩张时离开手术台。铺巾时
远端要足以露出臀裂的起始部和髂后上棘(见图1)。
图1 在相应的棘突外侧作一弧形切口，切口中心为病变椎体肋骨。
体表标志与切口
体表标志
在臀上皮肤凹陷处可触及髂后上棘，位于皮下的髂嵴也能触及。
切口
过髂后上棘、沿髂嵴作8 cm长的斜切口（图2）。
图2 做腰椎手术时，把正中切口向远端延长，将皮肤向外侧牵开直至能触知并看到髂后上棘和髂嵴，切开髂嵴上覆盖的软组织直到骨质。沿髂嵴至髂后上棘作一8cm长的切口(图)。
在脊柱侧弯或腰椎手术时，可将正中切口向远端延伸到骶骨。然后将皮肤和厚厚的皮下脂肪组织瓣牵向外侧，Hibbs拉钩牵拉下，将皮瓣从腰背筋膜上分离下来，直至能触及并看到髂后上棘和髂嵴（见图2)。
神经间平面
起始于或终止于髂嵴的肌肉，并不越过髂嵴。因此，髂嵴外缘是真正的神经间平面。臀中肌、臀小肌和臀大肌起始于髂骨外面（臀中肌和臀小肌由臀上神经支配，臀大肌由臀下神经支配)。节段支配的椎旁肌如背阔肌一样，起于骼畴，由近端的胸长神经支配.所以骼晴切口不会导致肌肉失神经支配，即使切口有所偏离也是安全的。
浅层显露
分离皮下组织直至髂嵴。在儿童可见到白色的骨突，作为一无血管的平面，可沿髂嵴走向将其切开或劈开。成人骨突已骨化并与髂嵴融合，切口可直达髂嵴。
用Cobb剥离器将骨突和肌肉从髂嵴的内外侧推开，暴露髂骨的后部。
危险---神经
臀神经越过髂嵴，切口不超过髂后上棘前外侧8 cm即可避免神经损伤。该神经支配臀部区域的皮肤感觉，神经由L1、L2和L3的后主支组成，如果有神经损伤对病人也没有严重的后果。
深层显露
将髂骨外侧面后部的肌肉完全剥离，即可获得足够大的移植骨。越过髂嵴到髂骨外板的过程中，必须小心地始终保持在骨膜下的层次中。在髂后上棘下方1.5 cm处可看到并触及隆起的臀后线，在此线之上作骨膜下剥离并到达另一侧。不要被此线误导进入肌肉。Taylor拉钩保持肌肉于外侧有助于显露。注意臀后线是臀大肌起点（后方）和臀中肌起点（前方)的分界线（图3)。
图3 A.从骨膜下沿髂骨外侧面剥离肌肉。B.在髂后上棘处沿髂骨外板剥离，可以看到并触及隆起的臀后线，骨面沿臀后线升高后又降低，不要因臀后线的方向误使剥离向外由骨进入肌肉。如果从髂后上棘画一条垂直于手术台的线并且在此线头侧剥离，就可以避免坐骨切迹处结构的损伤。
危险---神经
坐骨神经的走行靠近切口远端，深达坐骨切迹处，截骨时不易被伤及。但如果从髂后上棘画一条与手术台垂直的假想线，并保持在该线的近端操作，则完全可避开坐骨神经和坐骨切迹。如需切取较大的移植骨块，取骨前要先扪清坐骨切迹(见图3)。
臀上血管是髂内动脉的分支，经坐骨切迹出骨盆，位于梨状肌近端和骨之间。如果取骨时太靠近坐骨切迹，可能切断此血管，且断端会缩回盆腔。由此该血管发出的供应髂嵴的滋养血管沿臀前线中部走行，此血管经滋养孔进入骨骼处可能会出血。取骨后用骨蜡涂于取骨面可以控制出血。
骨髂
避开坐骨切迹。如将构成坐骨切迹的厚骨质切断，则会影响骨盆的稳定性。在坐骨切迹近侧的假骨盆取骨不会影响骨盆的稳定性(见图3B)。
如何扩大切口
局部措施
将一带尖的直角Taylor拉钩置于骨上，将臀肌从骨上牵开增大显露。要进一步扩大显露，可延长髂嵴切口并从髂嵴外侧皮质上剥开更多的臀肌，避免在“匙孔”下操作。
延长措施
此切口不能延长。此入路是专门设计用来从髂骨后外侧皮质取骨的。也可以取内侧皮质,但取骨时注意不要完全将软组织从骨上剥下。