网球肘又称为肱骨外上髁炎，是肌腱炎的一种，可引发肘部和手臂疼痛。

虽然名为网球肘，但即便从未打过网球，也有可能患此病。任何重复性抓握运动，特别用到拇指、食指和中指的活动，都可能导致网球肘。网球肘是导致因肘部疼痛去就医的最常见原因，可能发生在任何年龄段，40 岁左右最常见。

如家庭主妇、理发师、操作电脑者、钢琴演奏员、小提琴手、打字员、建筑工人、泥瓦匠、石匠、钳工等均是“网球肘”的高发人群，而且好发于右手。

• 厨师长期端锅炒菜，
• 建筑工人反复使用铁锤叩击，
• 钢琴老师长期抬肘演练钢琴，
• 特别是家庭主妇们长期用手搓洗衣服、买菜提菜、切菜、拖地板、抱孩子以及其他需要用前臂和手腕活动的家务活过多时，就可以使得肱骨外上髁这个肌腱的集中附着处受到牵拉和刺激，久而久之出现劳损，引起肱骨外上髁周围慢性无菌性炎症，肌腱退变，引起肘关节外侧疼痛。

病因

本病发病可因急性扭伤或拉伤而引起，多因前臂旋转用力不当而引起肱骨外上髁桡侧伸肌腱附着处劳损，最常见的是前臂伸肌反复用力牵拉引起的肌腱损伤，特别容易发生在35到50岁的患者身上，多数患者发病缓慢，一般无明显外伤史。

亦可由于前臂在旋前位时，腕关节的反复背伸活动，肱骨外上髁附着处的伸腕肌腱过度受牵拉，而发生劳损或扭伤。

同时，骨骼肌肉系统的抵抗力缺乏也容易发生网球肘。有研究者指出网球肘可能是由于肌腱损伤后修复失败和局部的血管损伤造成的。正常的肌腱修复可被后续的损伤所中断，而受损的肌腱则继续破坏破坏肌腱的修复。

由于反复损伤，腱纤维的肱骨外上髁部发生撕裂、出血，形成骨膜下血肿，继而机化、骨化，导致骨膜炎，产生肱骨外上髁骨质增生（多呈一锐边或结节状）。

病理组织切片检查，为透明样变性缺血，故又称缺血性炎症。有时伴有关节囊撕裂，关节滑膜因长期受肌肉的牵拉刺激，而增生变厚。

临床特征

一、前期症状

患网球肘前期或者初期的人群，患者只是会觉得肘关节外侧有酸痛感，自觉肘关节外上方活动痛，有时候这种疼痛会向上或向下放射，有的人便会因为感觉酸胀不适应，不愿意活动肘部。因为手不能够握重物，所以就不会做拧毛巾，打毛衣，提水壶等运动，否则便会加剧这种疼痛。

二、中期症状

患网球肘到了一定时间，有时疼痛会向下放散，甚至有可能在伸肌腱上也有轻度压痛及活动痛。然而，局部却没有看见红肿现象，肘关节伸屈不会受到影响，但是前臂旋转活动的时候会十分疼痛。

三、后期症状

一旦到了后期，网球肘病到了严重的时刻，患者就连伸手指头，伸手腕或者是拿筷子都会引起剧烈疼痛，有的患者在阴雨天时会自觉疼痛加重。

然而，肱骨外上髁炎的症状各不相同，从偶有的肱骨外上髁骨突起疼痛到顽固性致残性的尖锐疼痛。对肱骨外上髁炎患者的体格检查以及病史需要全面，以排除其他可能涉及颈椎、肩关节和炎性关节疾病的诊断，这些疾病可能与肱骨外上髁炎的症状相似。

诊断

1、肱骨外上髁肱骨外上髁后外侧、肱桡关节间隙、桡骨小头及桡骨颈外缘可触摸到明显的压痛点，亦可触及前臂上段桡侧的筋肉组织轻度肿胀、压痛或僵硬感。有时可在肱骨外上髁处摸到骨质增生的锐利边缘，压痛甚剧。 

2、Mills（密耳氏试验）试验阳性。

前臂稍弯曲，手半握拳，腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛者，即为阳性。

3、伸肌抗阻力试验阳性：患者握拳屈腕，检查者以手按压患者手背，令患者抗阻力伸腕， 如肘外侧疼痛者为阳性。

尽管肱骨外上髁炎大多数是通过临床症状而被诊断，但肱骨外上髁部位疼痛的患者首先要通过X线片进行评估。

简单的X线片通常显示伸肌腱周围组织或附着处的钙化，有助于排除其他关节或骨骼病变。此外，影像学技术的进步，如磁共振成像(MRI)和超声(US)，有助于评估疾病的严重程度、是否存在骨软骨缺损、韧带损伤或撕裂的程度以及鉴别诊断。

MRI还有助于检测和评估关节内外的结构和病理，如关节积液、肌肉水肿、滑膜炎、软骨缺损和其他韧带异常。此外，肱骨外上髁炎的超声声像图显示病变区域的结构改变，例如共同伸肌腱的增厚和不均匀的回声纹理，以及多普勒下血流增加。

治疗

保守治疗的方法较多，有主要以缓解症状为目的的，也有病因治疗的。但是，由于个体差异，目前仍无统一的治疗标准。

首先进行的是对患者的健康教育和纠正错误的活动方式。而网球肘常见的保守治疗方法有超声波疗法、超声药物透入疗法、电刺激、电离子透入疗法、热疗和冷冻疗法。而手法疗法也可用于治疗网球肘，如活动患肢或按摩等（如图 1）。

图 1 按摩伸腕肌

急性期冷疗：

工具：冰敷袋 / 冰枕；目的：止血，消炎与消肿；执行时机：急性疼痛时的前一、二天；时间：5-20 分钟 / 次；1 天数次，勿将皮肤冻伤；操作方法：将冰敷袋 ( 或冰枕 ) 置于疼痛处或将冰块加适当的水置于塑胶袋敷于患部。

慢性期热疗：

工具：浅层热疗像是热敷包、远红外线灯、电热毯、泡 ( 冲 ) 热水。深层热疗像是医院或诊所所用的短波治疗仪；目的：增加血液循环 → 以提供充分的养份 / 并尽快带走废物 → 降低肌肉痉挛 → 缓解疼痛且同时促进组织的愈合；执行时机：慢性或急性痛第三天起；时间：20-30 分钟 / 次；1 天数次，勿将皮肤烫伤 ( 温热适宜即可 ) ；操作方法：将热敷工具置于肌肉紧绷疼痛处。

另外，伸腕肌的锻炼恢复等主动肌肉力量恢复计划应该与肩胛部和肩袖肌肉群的锻炼恢复一起进行。有研究者建议可通过伸腕肌和前臂肌肉的拉伸治疗网球肘，腕关节就像被支撑起来，顶端翘起，或用反向的作用力拉伸（如图 2）。

图 2 伸展伸腕肌

如果怀疑有神经根压迫，可通过活动关节、颈椎牵引和手法疗法缓解压迫症状。

还可以局部药物注射，2%利多卡因5ml，地塞米松5mg，维生素B1100mg，痛点直接注射或曲池加痛点注射 (作曲池注射后,缓慢出针至皮下时改变方向再刺向痛点注射)，隔日1次或每周2次，现在多使用曲安奈德配合利多卡因治疗。也有研究认为，局部药物注射治疗网球肘有很好的短期疗效，但长期疗效不甚理想。

手术治疗

当网球肘保守治失败时，可选择的手术治疗方案有：切开清创修复术或单纯的清创术、经皮减压术和关节镜清创术。无论选择哪种手术方法，手术治疗的原则是一致的：清除桡侧腕短伸肌处退行性变性的组织（如果累及伸肌总腱，也应清除）。

总的来说，大部分网球肘患者术后症状缓解明显。Nirschl 等对 130 名行切开清创术的网球肘患者进行了长达 10 年的随访，结果显示有 97% 的患者症状明显改善，93% 的患者可恢复到患病前的运动水平。而 Thorton 等通过改良 Nirschl 的手术技巧，用缝线锚定物把修复后的肌腱固定在肱骨外上髁，术后患者的抓握力获得良好的恢复。

关节镜 ：关节镜下治疗“网球肘”早已被研究证明是可行的。通常的做法为 ：以刨刀或射频消融刀头去除外侧关节囊直至显露出ECRB在外上 髁的起点，以射频消融刀头从近端开始向远端逐步彻底松解 ECRB，并通过伸肘屈腕检查松解程度。

过度清创可损伤肘关节外侧副韧带导致后外侧旋转不稳定。关节镜下清创术中可通过保持外侧副韧带平行于桡骨头上半部分，这样可以很好地保护外侧副韧带。还有研究发现异位骨化和切口远端麻痹等并发症。

网球肘的运动康复指导

主要通过关节主动活动、牵伸放松和肌肉力量训练，保持关节活动度、增加组织柔韧性、缓解肌肉紧张、减轻疼痛、加强关节的动态稳定性。最终增强腕伸肌抵抗过劳损伤的能力，防止复发。

关节主动活动训练

坐位，按自己的速度无阻力地进行全范围的腕关节屈伸、肘关节屈伸及前臂旋转活动。在最大活动度处保持10～15s后放松。

腕关节屈伸活动

肘关节屈伸活动

前臂旋转活动

腕伸肌牵伸放松

（1）初级：坐位或站立位，肘关节伸直且掌心朝下，保持此姿势，将腕关节向外侧偏并屈曲腕关节，另一只手对手背施加一个持续性的按压。

（2）中级：站立位，肘关节伸直，掌心朝下，手背顶住墙壁，保持此姿势，通过挤压墙壁，使腕关节获得一次持续的牵伸。

弹力带力量训练

肘屈肌

【初级动作】站立位，一脚在前将弹力绳踩住，两手握弹力带两端在身体两侧，掌心向前，上臂贴紧身体，向上弯曲手臂至最大角度。

【中级动作】站立位，将弹力带一端系在一个稳定的固体物上，高度与肩同高。肩关节前屈90度，患手抓住弹力带，肘关节伸直。保持肩关节稳定，屈曲肘关节将手靠近肩部。

肘伸肌训练

【初级动作】站立位，将弹力带中部系在一个稳定的固体物上，固定点高于头部。肘关节屈曲，双手抓住弹力带两端，伸直肘关节。

腕屈/伸肌训练

【初级动作】坐在凳子上，一脚踩住弹力带的两端，健手固定患手前臂于大腿上。患手抓住弹力带，腕关节在无痛范围内，做屈伸运动。屈伸肌训练交替进行。

腕桡偏肌训练

【初级动作】坐位，一脚踩住弹力带的两端。健手固定患手前臂于大腿上，患手抓住弹力带中部。患手掌心向内，拇指向上，保持肘关节稳定，腕关节向上偏移拉伸弹力带，缓慢回到到初始位置。

前臂旋转肌训练

【初级动作】坐位，一脚踩住弹力带的两端，健手固定患手前臂于大腿上。患手握住弹力带，腕关节伸直拉紧弹力带，前臂缓慢旋转拉伸弹力带，缓慢回到到初始位置。

肩内旋肌训练

【初级动作】站立位，将弹力带一端系在一个稳定的固体物上，患侧靠近固定物。患手握住弹力带另一端，上臂贴紧身体，肘关节屈曲90度，前臂与地面平行。拉伸弹力带远离固定点，缓慢回到到初始位置。

肩外旋肌训练

【初级动作】站立位。将弹力带一端系在一个稳定的固体物上，健侧靠近固定物。患手握住弹力带另一端，上臂贴紧身体，肘关节屈曲90度，前臂与地面平行。拉伸弹力带远离固定点，缓慢回到到初始位置。

橡胶扭转棒扭转训练

站立或坐位。患侧肘关节屈曲，患手握住橡胶扭转棒下端，健侧手手心朝前握住扭转棒上端。健侧腕关节屈曲，患侧腕关节保持伸展，使橡胶扭转棒产生扭转，向前伸直双肘关节；患侧腕关节的有控制地屈曲，使橡胶扭转棒慢慢回到非扭曲状态。注意患侧腕关节控制橡胶扭转棒慢慢复原时，保持双肘关节伸直；活动引发的疼痛以可耐受为度。

网球肘治疗指南