皮瓣设计及切取

供区皮瓣设计:以胫后动脉体表投影线为轴,并根据术前超声定位点,设计皮瓣。自胫骨后缘切开皮肤，探查穿支,确定皮支进入皮肤后,沿皮瓣周缘切开,切断大隐静脉及隐神经,标记神经，将皮瓣携带穿支完全游离,自胫后动脉分支发出部分切断皮瓣血管蒂部,根据受区情况确定血管蒂长度,离断蒂部血管,皮瓣游离至足部创面,与足部创面动、静脉吻合及神经接合。血管 吻合完毕,松血管夹,观察血管通血情况及有无漏血， 见皮瓣边缘出血、血供良好，用4-0PDS/II无张力线缝 合皮肤,皮瓣下放置数枚引流条引流，供区宽 度小于5.0cm,直接缝合;供区宽度大于5.0cm, 不能直接缝合,采用取皮植皮,打包加压包扎

术后处理及随访

室温保持在259C左右,60W烤灯照射,绝对卧床 5d,患肢石膏托外固定3周,抬高患肢,观察皮瓣血运， 给予预防感染、抗凝、抗痉挛、止痛、补液等治疗,术后1 周内小幅度轻微的被动活动附近关节,1周后皮瓣血运 稳定,以主动活动为主,逐渐增加活动量。

皮瓣优缺点

胫后动脉穿支皮瓣修复足部创面具有以下优点:  ①不牺牲胫后动脉、静脉主干;②皮肤穿支有3条较恒定,胫后动脉中、上段穿支血管蒂较长，皮瓣解剖分离  不太复杂[;③供区和受区可在下肢同时进行,取同侧小腿皮瓣操作更加方便;④该皮瓣可重建皮肤部分感觉;⑤供区若宽度小于(含)5.0cm可直接缝合。

本皮瓣修复术的缺点是:①对术者的显微外科技术要求较高;②血管细小,更易发生血管危象;③部分患者皮下脂肪 较多,加之足部皮肤较薄,皮瓣相对于足部皮肤臃肿,二 期需要皮瓣去脂修整。

切取该皮瓣时注意事项:

①术前超声 定位很重要,有部分患者穿支血管变异,术前做好准备;  

②先切开皮瓣前缘,向后解剖,找到皮支进入点后,向主 干血管分离;

③受区血管蒂需要较长时,切取胫后动脉 中、上段穿支皮瓣,血管蒂长度及张力应合适,操作时轻 柔，避免过度牵拉,以防止术后发生血管痉挛及卡压;

④ 术中保护好大隐静脉与隐神经，分离隐神经部分神经束与受区神经缝接,恢复皮瓣部分感觉;

⑤切取皮瓣时, 尽量将浅静脉包含在皮瓣内以备用。

综上所述,游离胫后动脉穿支皮瓣是前足软组织 缺损较好的一种修复方式。