熟练掌握其分支、走形分布、诊断要点及治疗策略至关重要，可以为手术成功、减少术后并发症提供最有利的保障。

（一）臂丛神经解剖

1.根的分支

• 斜角肌及颈长肌肌支（C5－8）
• 膈神经（C4－5，膈肌）
• 胸长神经（C5－7，前锯肌）
• 肩胛背神经（C4－5，肩胛提肌、大小菱形肌）
  

2.干的分支

• 肩胛上神经（上干、主要是C5）
• 锁骨下肌支（上干前股，C5－6）

3.束的分支

1）外侧束：

• 胸前外侧神经
• 肌皮神经
• 正中神经外侧头

2）后束：

• 上肩胛下神经
• 胸背神经
• 下肩胛下神经
• 腋神经
• 桡神经

3）内侧束：

• 胸前内侧神经
• 尺神经
• 正中神经内侧头
• 臂内侧皮神经
• 前臂内侧皮神经

4.C5

• 神经纤维数：7000－33000
• 主要组成：腋神经、 肩胛上神经、三角肌(肩外展) 、冈上下肌(肩上举, 肩外展启动)
• 参与组成：肌皮神经(喙肱肌) 、桡神经(肱桡肌)、正中神经(旋前圆肌)、肩胛背神经(提肩胛肌)
  

5.C6

• 神经纤维数：14227－39036
• 主要组成:肌皮神经、肱二头肌屈肘              
• 参与组成: 腋神经(小圆肌)、正中神经(桡侧屈腕) 、桡神经(旋后肌、肱三头肌外侧头、桡侧伸腕肌)、胸前外侧神经(胸大肌锁骨头)

6.上干

• C5+C6→上干
• 腋＋肌皮＋肩胛上神经→肩外展＋屈肘

7.C7

• 神经纤维数：18095－40576
• 主要组成：桡神经、肱三头肌长头(伸肘)、桡侧伸腕肌(伸腕）、伸指总肌(伸指）
• 参与组成：肌皮神经(肱肌)、正中神经(屈指浅肌)、尺神经(尺侧屈腕肌) 、胸背神经(背阔肌)

8.C8

• 神经纤维数：14636－41246
• 主要组成：正中神经（掌长肌 屈拇长肌 屈指深肌）
• 参与组成：桡神经、尺侧伸腕肌、伸拇长肌、尺神经(指深屈肌)肩胛下神经(肩胛下肌) 、胸前内侧神经(胸大肌胸肋部)

9.T1

• 神经纤维数：12102－35600
• 主要组成: 尺神经、手内部肌(对掌对指,伸指间关节)
• 参与组成: 桡神经(示、小指固有伸肌)、正中神经(旋前方肌, 大鱼际桡侧半)、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经

（二）臂丛神经的功能

1.腋神经(C5-6)

• C5: 三角肌     肩部感觉
• C6: 小圆肌

2.肌皮神经(C5-7)

• C5: 肱桡肌
• C6: 肱二头肌    前臂桡侧感觉
• C7: 肱肌

3.桡神经(C5-T1)

• C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉
• C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉
• C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌
• C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌
• T1: 示、小指固有伸肌

4.正中神经(C5-T1)

• C5: 旋前圆肌
• C6: 桡侧屈腕肌
• C7: 屈指浅肌, 1－3指感觉
• C8: 屈指深肌(包括屈拇)
• T1: 掌长肌,  旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1－2)

5.尺神经(C7-T1)

• C7: 尺侧屈腕肌
• C8: 指深屈肌(尺侧半)；手掌背尺侧及4－5指感觉
• T1: 小鱼际肌；骨间肌；蚓状肌(3－4)；大鱼际肌(尺侧一指半)

6.肩 关 节

• 上举: 冈上肌  (C5)；冈下肌  (C5)
• 外展: 三角肌 (C5、6)

7.肘 关 节

• 伸肘: 肱三头肌 (C6、7)
• 屈肘: 肱二头肌 (C5、6)

8.腕  关 节

• 背伸: 桡侧腕长伸肌(C5、6)；桡侧腕短伸肌 (C7)；尺侧腕伸肌(C8T1)
• 掌屈: 桡侧腕屈肌 (C5、6)；尺侧腕屈肌(C7)；掌长肌 (C8T1)

9.指 关 节

• 拇指腕掌关节
• 拇对掌对指→正中神经 、尺神经
• 掌指关节：伸直: 桡神经 (C8)；屈曲: 尺神经 (T1)
• 指间关节：伸直: 尺神经 (T1)；屈曲: 正中神经 (C8）

臂丛解剖规律性：

• C5→腋神经→三角肌→肩外展
• C6→肌皮神经→肱二头肌→肘屈曲
• C7→桡神经→伸肌群→肩肘腕伸
• C8→正中神经→屈肌群→腕指屈
• T1→尺神经→手内肌→拇对掌指伸直

（三）臂丛损伤诊断

有无臂丛损伤--二大神经组合锁骨上下损伤区别--二块肌肉检测(胸大肌, 背阔肌)节前, 节后鉴别--二个体征的检查(耸肩, Horner征)节后损伤程度的判定--临床与肌电的配合（部分、完全）

1. 有无臂丛损伤

• 五大神经中任何两支同时损伤(非切割伤)
• 手部三大神经任何一根合并肩或肘关节功能障（被动活动正常）
• 手部三大神经中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤）

2. 锁骨上下部臂丛损伤的鉴别

• 锁骨上部臂丛  =  根干部
• 锁骨下部臂丛  =  束枝部
• 锁骨部臂丛 =  股部
• 胸大肌正常：外侧束以下病变 (锁骨下部)
• 胸大肌异常：外侧束以上病变 (锁骨上部)
• 背阔肌正常：后束以下病变 (锁骨下部)
• 背阔肌异常：后束以上病变 (锁骨上部)

3. 根干与束支的定位：五大神经组合诊断

• 腋  + 肌皮  --  上干
• 腋  + 桡  --  后束
• 肌皮 + 正中  --  外侧束
• 正中 + 尺  --  内侧束 下干

4. 臂丛神经根性损伤节前节后的鉴别

（四）臂丛根性撕脱伤的分类

1.颈5，6根性撕脱伤(或称上干根性撕脱伤)

• 病史特征: 往往有肩部对撞性暴力
• 肩上举，屈肘功能丧失
• 颈5、6神经支配区感觉消失
• 临床检查:  斜方肌萎缩,  耸肩功能受限

2.颈8胸1根性撕脱伤(或称下干根性撕脱伤)

• 病史特征: 往往有上肢向远侧牵拉伤暴力
• 拇指对掌, 对指, 手指屈曲及内收外展不能
• 手及前臂尺侧感觉消失
• 临床检查:  Horner氏征阳性

3.全臂丛根性撕脱伤即颈5~胸1全部撕脱

• 病史特征: 上肢遭受对撞或牵拉暴力较大,  持续时间较长，部分病例有昏迷史
• 上肢除臂内侧感觉存在外余均消失
• 临床检查:  有上下干根性撕脱的典型体征

敏度度 86.1%，特异度 100.0%，准确率 90.0%，阳性预测值 100.0%．

MR特殊序列的运用

• 节前显示：MRM（Cor、Ax－FIESTA)
• 节后显示：MRN（Cor STIR,3D-FSPGR、FIESTA）

可全面了解臂丛神经损伤的整体情况。

（五）臂丛神经损伤的治疗

1.保守治疗

1）指 征

• 病程＜3M（节后） 病程在3~6个月.
• 体征、症状进行性好转
• MNCV、SNAP 出现

2）方 法

• 神经营养药物
• VitB1、B6、B12、地巴唑、弥可保、神肌冲剂
• 神经肌电刺激仪
• 肢体主动与被动的功能训练

2.手术治疗

手术指征

• 开放性损伤
• 节前损伤
• 合并腋动脉损伤
• 保守治疗无效

颈5、6、（7）根性撕脱伤：尺神经（ 1/6～1/10束组）→肌皮神经→副神经→肩胛上神经膈神经损伤 下干正常

建议：全束支部移位

• 副神经→  肩胛上神经（后路）     
• 三头肌肌支→  腋神经(后路)         
• 尺神经部分束→肌皮神经
• 正中神经(部分)  →  肱肌肌支 

在各受区神经近入肌点处同时进行多组神经移位；动力神经接近靶器官，更快的神经再支配。

颈8胸1根性撕脱伤：肌皮神经肱肌支→正中神经主干后1/3束组（屈指肌束组）

指征：病程长短均可适用；屈指肌未纤维化者 

同侧颈7神经移位术：

1）手术指征：

• 膈神经损伤
• 单纯上干损伤
• 单纯下干损伤

2）手术方式

• 颈7中干全部或保留前股前外侧

颈5、6根性撕脱伤：颈7神经→上干副神经→肩胛上神经

指征：膈神经损伤；背阔肌>30 ；<2岁>60岁

颈8胸1根性撕脱伤：同侧C7→下干

指征: 膈神经或肋间神经病变；背阔肌肌力>3°；病程短<1  

颈5、6、（7）根性撕脱伤：移位方式：膈神经（胸腔镜）→肌皮神经肋间神经（膈神经损伤）副神经→肩胛上神经颈丛运动支→腋神经

颈5、6、7、8根性撕脱伤：

• 膈神经→上干前股或肌皮神经
• 副神经→肩胛上神经
• 颈丛运动支→上干后股或腋神经
• 肋间神经→桡神经

膈神经(进胸)，肋间神经→肌皮神经

颈8胸1根性撕脱伤：膈神经(进胸）或肋间→正中神经内侧头肋间神经→尺神经主干

指征：病程短<1年移位方式：膈神经，肋间神经3, 4, 5→正中神经内侧头

全臂丛根性撕脱伤的术式：1）膈神经→肌皮神经2）副神经→肩胛上神经3）颈丛运动支→腋神经4）肋间神经→胸背神经, 桡神经5）颈7→尺神经→正中神经

健侧颈7神经根移位的不同路径：

• 椎体前通路
• 胸锁乳突肌下通路
• 颈前区皮下通路

（六）小结

1）膈神经→肌皮神经：佳2）C7→尺神经→正中神经：好 3）副神经→肩胛上神经：好4）肋间神经→桡神经：差5）颈丛运动支→腋神经： 差