第一足趾破溃感染，是糖尿病足里常见类型之一，若感染扩散导致第一足趾完全被切除，严重影响患者后期走路功能，并且破溃复发率高；这一类糖尿病足，保留第一趾跖关节至关重要。

今天分享一个案例，病例特点:老年女患，糖尿病多年，左足第一足趾溃疡1月，进行性加重；伤口如同:第一足趾的中远端趾骨，已经破坏感染，合并骨髓炎。

清创后直接缝合，术后第2天：伤口有分泌物，周围皮肤稍红肿

考虑有感染，与患者沟通，建议拆线后，然后予负压引流:

负压引流1周后，伤口肉芽红润，周围无压痛:

床旁缝合，没有打麻药，患者没有疼痛:使用3-0 血管缝线，观察一周后，患者无不适，出院

16天后复诊，门诊拆线:

多年前遇到类似患者，主刀医生第一次手术时，扩大清创，完全切除第一足趾，使用筋膜皮瓣修复创面，手术切口一期愈合，住院时间2周；

术后1年出现跖骨足底侧皮肤破溃，保守治疗后创面愈合，半年后复发：

转归：感染扩散至足底，家属因为患者高龄+经济原因，采取保守治疗，3月后，患者死亡；

经验教训：第一足趾破溃的糖尿病足，保留第一趾跖关节至关重要，最大优点是后期复发率低。