• 首先，在处理椎间隙时要做出更大的空间。下图蓝色区域为常规处理椎间隙空间，红色区域需要使用弯头髓核钳、成角刮勺、反向刮勺等器械进行扩大处理。这样做有几个好处：1.更大的植骨面，利于融合；2.避免打入cage时对侧髓核受挤压而突出，引起对侧神经根刺激症状；3.对于滑脱患者椎间隙处理彻底，便于提拉复位。
  

• 然后是融合器置入，分两个步骤。1.常规斜向打入融合器，融合器后缘距离椎体后缘5mm处。2.用植骨棒或反向刮勺等打击融合器尾端一角，向外下方打击，使融合器旋转至横向放置。如下图。

• 最后是用弯头髓核钳在后纵韧带腹侧探查（下图蓝色区域掏一掏），以免对侧神经根受挤压，术后出现根性症状。有时会掏出打入cage时挤出的髓核或骨粒。
  

横向放置cage有如下优点：1.横向放置的cage整体更靠前，有利于腰椎前凸曲度的恢复；2.cage与终板曲面更贴附，接触更好；3.可以置入更大号的融合器，轻松置入27mm或30mm长的融合器；4.cage整体更靠前，而且存在旋转过程，出现cage向后退出的可能性极小。

十余年前导师毛克亚教授就采用cage横向放置的方式。深以为然。下图为笔者近期完成的TLIF手术，SALUTE。